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急診信息系統

時間:2021-04-02 06:51:47  來源:  作者:
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序號

子系統

功能名稱

技術和性能參數要求

1

急診分診工作站

患者登記

支持登記讀卡功能,可通過讀取就診卡、身份證、醫保卡途徑獲取患者信息;

支持與HIS掛號系統進行患者信息共享,減少二次錄入;

支持直接手工錄入、修改患者信息;

支持三無患者登記:系統可自動分配預檢號進行登記,后期可與掛號信息進行匹配;

支持綠色通道患者登記:對于需開通綠色通道的急危重癥患者,允許先搶救, 允許選定床旁監護儀,自動采集體征數據,允許補錄分診信息;

支持群傷事件患者快速登記、批量管理,患者追蹤等功能;

支持患者來院方式、發病時間、流行病學指標登記;

支持通過His接口進行患者建檔登記。

患者分診

可按照三區四級進行患者分級分區,將患者分配到最合適的區域就診:
      1
)支持分診知識庫進行分級。
      2
)支持患者生命體征進行分級。
      3
)支持引入患者評分進行分級。
      4
)支持常見病癥的快捷分診。
      5
)支持患者先分診后掛號、先掛號后分診、分診同時掛號多種分診流程。
實現自動分級、自動選擇患者去向,分診人員做最后判斷。

★分診知識庫

系統提供分級分診的檢傷知識庫,包含外傷和非外傷兩大系統;分診知識庫具備患者主訴、主訴判斷依據,供預檢分診作為依據;

分診時可通過調用知識庫,選擇主訴判斷依據后進行自動分診;

允許分診護士對自動分級信息進行修正;

授權人員可對分診知識庫進行自定義配置與維護,不斷完善知識庫內容;

主訴支持快捷鍵,允許快速選擇。支持主訴按關鍵字搜索,快速選擇。

生命體征采集

支持患者生命體征信息采集錄入;

能夠錄入收縮壓、舒張壓、SpO2、脈搏、體溫、意識;

可以連接監護儀、臂式血壓計設備完成體征自動采集。

患者評分

支持通過自動采集的體征,引入評分系統實現對患者病情的評估;

支持MEWS評分、REMS評分、GCS評分、創傷評分、痛疼評分等評分管理。

患者標示

系統支持打印患者分診信息在憑條、腕帶上,實現患者唯一標示;

可根據醫院需要配置打印的分診信息。

患者去向

分診后自動記錄患者去向,同時支持手動更改去向信息。

查詢導出

提供患者列表包含基本信息、分診級別、患者主訴、分診去向、診斷等內容的導出功能。

2

搶救醫護一體工作站

臨床信息集成

系統支持和醫院現有HISLISPACSEMR信息系統進行數據對接。

設備集成

支持自動采集床邊具有輸出端口或輸出協議的監護設備的數據,服務器同步數據存儲,采集到的體征數據信息需要提供數字、曲線圖多種方式展現,對于異常情況可以進行數據修正和報警。

基本信息管理

支持對搶救患者信息的查詢功能,可根據日期、ID、級別、姓名、病種等條件自定義查詢;

支持床頭卡和列表兩種顯示方式;

支持床頭卡上顯示患者關鍵提示信息。

床位管理

支持患者床位管理功能,方便護士對搶救床位資源及患者病情的管理;實現患者入床、出床等常規操作。

患者首頁

支持顯示患者體征趨勢圖;

支持顯示患者的醫囑等信息,實現患者病情的獲取。

分診信息回顧

支持搶救醫生調閱分診時患者主訴,體征等詳細信息;

支持對患者分診時填寫的個人信息進行修改。

檢查檢驗

支持檢查、檢驗結果的調閱。

病種監控

支持患者診斷與質控病種進行關聯;支持對病種進行統計。

★綠色通道

支持危重患者的綠色通道診療,可實現先搶救后分診,先記錄診療措施后付費的模式(支持與HIS對接)。

患者診斷

支持ICD10標準診斷庫與手工錄入診斷兩種方式,診斷信息自動體現在病歷中;醫生根據病情診療情況,可對初步診斷進行確認或修訂。

搶救記錄

搶救記錄單:根據臨床科室需要合理展現生命體征數據、護理措施信息,醫囑核對與執行信息,減少護士文字書寫時間。
  1
)護理措施:根據搶救護理的具體需要,具有以下功能:
        a
) 基礎護理措施模板,可自定義模板內容。
        b
) 支持護士手動錄入護理措施。
  2
)醫囑核對與執行:顯示詳細的醫囑執行信息,包括:
        a
) 支持通過數據接口形式集成同步HIS電子醫囑中的醫囑信息,并將醫囑進行分類,方便醫護人員核對、執行醫囑。
        b
) 支持顯示醫囑的具體名稱、劑量、單位、途徑、用法內容,執行后的醫囑可自動記錄到搶救記錄單中。
   3
)生命體征:支持自動采集床邊儀器上的數據,數據可記錄在搶救記錄單上,無需護士再次抄寫。
   4
)特殊護理記錄:支持記錄患者在搶救護理過程中的特殊護理(氣管插管,洗胃,心肺復蘇)操作,最終形成統計信息。
  
搶救記錄單實現與住院部科室的無紙化交接。

護理文書

支持醫院所有格式的護理文書,包括搶救記錄單,病危通知單,搶救交接單,壓瘡評分,跌倒評分,導管滑落評分等各類評分類文書,各種同意書等。

護理評估

支持胸痛患者入室評估,創傷患者入室評估,卒中患者入室評估,一般患者入室評估,壓瘡評估、跌倒評估、導管滑落評估等護理評估。

出入量管理

記錄患者的出量與入量信息,并最后計算總量。

患者轉歸

支持記錄患者去向信息。

搶救時間軸

以時間為軸實現患者行為跟蹤,記錄每個時間點的醫療措施與醫療記錄,方便對患者診療的分析。

危急值管理

實現對體征、檢查檢驗等數據的危急值預警功能,醫護人員處理危急值并且生成危急值管理統計數據。

病情交接單

實現搶救室危重患者與接收科室的病情電子化交接。

電子簽名

支持科室各種知情同意書、病情交接單通過手寫板進行電子簽名。

醫護交班

實現科室護士綁定責任床位功能;

支持科室患者床旁交班提取患者基本信息、體征、導管狀態、檢查檢驗、醫囑、出入量、特殊用藥等信息匯總; 

支持自動生成交班所需統計匯總信息,提供查看往期交班統計數據及打印功能。

會診管理

支持急會診、普通會診;實現會診申請,會診意見的錄入及匯總;

支持與院內會診系統進行集成;實現MDT多學科專家會診;

支持與院內信息通知平臺對接,會診申請可以觸發呼叫會診醫生;

支持與急診電子病歷集成;并提供會診統計記錄分析與管理。

搶救公告大屏

支持大屏顯示所有在床患者實時生命體征信息,病情信息;

支持通過大屏進行預警提醒。

3

留觀醫護一體工作站

臨床信息集成

系統支持和醫院現有HISLISPACSEMR信息系統進行數據對接。

設備集成

支持自動采集床邊具有輸出端口或輸出協議的監護設備的數據,服務器同步數據存儲,采集到的體征數據信息需要提供數字、曲線圖多種方式展現,對于異常情況可以進行數據修正和報警。

基本信息管理

支持對搶救患者信息的查詢功能,可根據日期、ID、級別、姓名、病種等條件自定義查詢;

支持床頭卡和列表兩種顯示方式;

支持床頭卡上顯示患者關鍵提示信息。

床位管理

支持患者床位管理功能,方便護士對搶救床位資源及患者病情的管理;實現患者入床、出床等常規操作。

患者首頁

支持顯示患者體征趨勢圖;

支持顯示患者的醫囑等信息,實現患者病情的獲取。

分診信息回顧

支持留觀醫生調閱分診時患者主訴,體征等詳細信息;

支持對患者分診時填寫的個人信息進行修改。

檢查檢驗

支持檢查、檢驗結果的調閱。

病種監控

支持患者診斷與質控病種進行關聯;支持對病種進行統計、質控。

患者診斷

支持ICD10標準診斷庫與手工錄入診斷兩種方式,診斷信息自動體現在病歷中;

醫生根據病情診療情況,可對初步診斷進行確認或修訂。

留觀記錄

支持按照醫院需求定制護理錄入模塊,快速錄入護理措施;

支持留觀護理單依據醫院的需求定制,支持護理記錄單自動生成,支持護理記錄單的打印。

護理文書

支持醫院所有格式的護理文書,包括留觀記錄單、壓瘡評分,跌倒評分,導管滑落評分等各類評分類文書,各種同意書。

護理評估

支持留觀患者入室評估,胸痛患者入室評估等護理評估。

醫囑核對與執行

通過數據接口形式集成同步HIS電子醫囑中的醫囑信息,并將醫囑進行分類,方便醫護人員核對、執行醫囑;需顯示醫囑的具體名稱、劑量、單位、途徑、用法內容,執行后的醫囑可自動記錄到留觀護理記錄單中。

出入量管理

記錄患者的出量與入量信息,并最后計算總量。

患者轉歸

系統提供患者去向記錄功能。

留觀時間軸

以時間為軸實現患者行為跟蹤,記錄每個時間點的醫療措施與醫療記錄,方便對患者診療的分析。

危急值管理

實現對體征、檢查檢驗等數據的危急值預警功能;醫護人員處理危機值并且生成危機值管理統計數據。

病情交接單

實現留觀患者與接收科室的病情電子化交接。

醫護交班

實現科室護士綁定責任床位功能;

科室患者床旁交班提取患者基本信息、體征、導管狀態、檢查檢驗、醫囑、出入量、特殊用藥等信息匯總;

系統自動生成交班所需統計匯總信息,提供查看往期交班統計數據及打印功能。

會診管理

支持急會診、普通會診;實現會診申請,會診意見的錄入及匯總;

支持與院內會診系統進行集成;實現MDT多學科專家會診;

支持與院內信息通知平臺對接,會診申請可以觸發呼叫會診醫生;

支持與急診電子病歷集成;并提供會診統計記錄分析與管理。

4

急診電子病歷

病歷規范

依據電子病歷規范提供結構化電子病歷。

病歷模版

按照管理需求提供病種、科室、個人提供病歷模板;
提供病歷模板配置工具,允許科室自己維護各種結構化病歷模板;

支持將現有病歷內容保存為病歷模板功能。

病歷書寫

支持醫學術語、檢驗結果、處方內容動態插入病歷文書中。

會診記錄單

記錄會診時間,會診地點,會診醫師,會診科室,會診摘要與意見。

病程記錄

支持上級醫生查房,患者留觀的病程記錄;

支持病程記錄的續寫及續打功能;

支持病程記錄的合并打印功能。

搶救病歷

可按照醫院搶救病歷格式進行定制。

留觀病歷

可按照醫院留觀病歷格式進行定制。

病歷集成

實現臨床數據的“單次輸入,全程共享”,能夠自動導入和選擇導入相結合的方式,實現病歷、護理間數據的充分銜接;在住院電子病歷系統提供相關接口前提下,實現與住院電子病歷的集成,實現急診與住院病歷的共享。

病歷質控

病歷支持權限管理,記錄病歷修改痕跡,對數據合理性判斷。

知情同意書

支持各種同意書的電子化。

病歷存儲打印

所有病歷文書均可打印。

5

質控管理

質控報表

患者分診正確率報表;

急診疾病譜分布;

患者入科統計報表;

急診患者救治統計(包括離院、死亡、轉院等);

危重患者搶救成功率統計;

病種質控統計;

重點患者主訴統計;

急診時間質控統計。

201510項質控指標

急診科醫患比;

急診科護患比;

急診各級患者比例;

搶救室滯留時間中位數;

急性心肌梗死門藥時間;

急性心肌梗死門球時間;

急診搶救室患者死亡率;

急診手術患者死亡率;

ROSC成功率;

非計劃重返搶救室率。

 

 

質控駕駛艙

支持在同一界面顯示以下信息:

1) 急診科就診人次

2) 掛號人次數;

3) 累計死亡病例數;

4) 不同病情分級患者24小時就診時間分布;

5) 年急診患者365天就診時間分布。

支持急診質控數據連接原數據,可以進行查看與追溯。

科室常用統計報表

按照科室業務需求,支持科室常用統計報表的開發。

 

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