3．1數據元 Data element
位于電子病歷數據結構的最底層，是信息模型中可以通過定義、標識、表示和允許值等一系列屬性進行賦值的最小數據單元。數據元的允許值由值域定義。
3．2數據組 Data group
數據組是將相關信息項聚集起來而形成的一種復合的數據結構，或者說是數據元或更小的數據組的集合。通常，構成數據組的主要數據元的值都是必需的，以便為特定語境提供非歧義的語義。數據組將相關數據元組織起來，并通過這些數據元而賦值。數據組的例子：癥狀、用藥、手術、文檔標識等。
數據組可以只包括數據元，也可以具有層次性結構，包含嵌套的數據組及數據元。
3．3文檔段Section
臨床文檔一般可分為若干邏輯上的段，即文檔段。文檔段為構成該文檔段的數據提供臨床語境，即為其中的數據元通用定義增加特定的約束。文檔段一般由數據組組成，并通過數據組獲得定義。本標準中未明確定義文檔段，但隱含了文檔段的概念，如數據組分類目錄表中：主訴、體格檢查、現病史等。
文檔段作為電子病歷中的段落章節，對電子病歷結構化架構的生成與數據檢索有著重要的意義。
3．4臨床文檔
指由特定醫療服務活動（衛生事件）產生的服務對象臨床診療或指導干預的信息集合，由若干數據組和（或）數據元組成。如：住院病案首頁、會診記錄、門（急）診處方等。
3．5數據元標識符：是每一個數據元的唯一標識，是信息交換文檔的重要標識。
3．6內容標識符：為電子病歷基礎模板分類號。
3．7數據組標識符：為數據組分類表唯一標識。在數據元表記錄中除了標識了數據元標識符外，還填入了數據組標識符。
3．8電子病歷基礎模板數據集標準：是根據醫院實際使用文檔，依據數據元集制定的供醫院參考使用的基礎模板。醫院電子病歷系統中的醫院格式模板，可依據這些模板的數據元設計符合醫院需要的標準模板。
其表現層次關系如下
|
層次
|
衛健委架構名稱
|
例題
|
病歷中表示形式
|
數據檢索
|
|
0
|
代碼表
|
姓名類別代碼
|
值域
|
檢索值
|
|
1
|
數據元
|
呼吸、脈搏
|
值域標簽
|
檢索內容
|
|
2
|
|
吸煙史
|
復合元素
|
檢索的復合數據元結構條件
|
|
3
|
文檔段、數據組
|
體格檢查、主訴、個人史
|
具有相關含義的數據元組合（章節標題或小標題）
|
數據挖掘的檢索條件對象
|
|
4
|
臨床文檔（基礎模板）
|
急診病歷
|
XML交換文檔
|
|
|
|
各醫院格式模板
|
|
|
|
由于界面中的控件與數據元不為對應關系，如：控件姓名，對應數據元HR02.01.001.01、HR02.01.001.02與HR02.01.002，必須通過設計復合元素將控件或文檔與數據元對應。復合元素在電子病歷生成中占著重要的地位，通過復合元素的設計與錄入可以大大提高電子病歷標準化，加快醫生錄入速度，并為數據檢索與決策打下良好基礎。
微信掃一掃，了解更多
|
