新時期，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡、不充分發展之間的矛盾。在醫療衛生領域，與資源總量供給不足相比，更為突出的是供給側結構性矛盾，尤其是基層缺人才、缺技術、缺服務的問題，成為制約衛生健康事業高質量高水平發展的突出短板。縣域內縣級醫院、婦幼保健院、疾控中心、社區衛生服務中心和服務站、鄉鎮衛生院和村衛生室等公立醫療衛生機構是醫療衛生服務體系中直接服務人口最多的機構，其服務能力的提升是我省醫療衛生事業發展的關鍵環節。
近年來，我省在深入實施“雙下沉、兩提升”的基礎上，把整合縣鄉醫療衛生資源、建設縣域醫療衛生服務共同體（以下簡稱縣域醫共體）作為突破口和主抓手，努力構建“一線直通、全域覆蓋、連續服務”的整合型醫療衛生服務體系。2017年9月，在11個市各選擇1個縣（市、區）先行試點探索，確定了醫共體內機構設置、人員招聘使用、醫療衛生資源調配“三統一”，財政財務管理、醫保支付、信息共享“三統籌”，分級診療、簽約服務、公共衛生“三強化”的縣域醫共體改革試點路徑。
基于試點成效，2018年9月，我省以高質量高水平建設健康浙江為主線，以讓群眾不得病、少生病和就近看得上病、看得好病為目標，全面推進縣域醫共體建設。從階段性成效看，我省縣域醫共體建設通過創新縣域醫療衛生服務體系、管理體制和運行機制，構建推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉的長效機制，明顯改善了城鄉之間衛生健康事業發展不平衡、不充分的問題，大大提升了縣域醫療衛生服務的整體效率和能力水平，完全契合國家新醫改的頂層設計，符合浙江省衛生健康事業的發展實際。
為貫徹落實國家《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》和省委省政府《關于全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設的意見》等文件精神，指導我省縣域醫共體規范、科學、有效地推進信息化建設，我委組織有關力量，在總結和分析部分地區開展縣域醫共體信息化建設經驗基礎上，提出我省縣域醫共體信息化建設的總體思路、基本原則、業務架構、技術架構、系統功能等參考意見，形成本指南。
以科學規范、滿足醫改要求、符合基層需求的指導性文件，指導各地基于本地實際，開展縣域醫共體模式下的信息化建設，提高信息化建設效率和質量，降低系統建設的風險，建立專業化、集約式、智慧化的數字醫共體，有力支撐縣域醫共體的集團化管理、一體化運營和連續式服務。
本指南為浙江省各縣（市、區）在各級衛生健康部門統籌下，開展醫共體信息化建設的需求分析、方案設計、項目實施，提供一套結構性、框架性的指導性意見。
本指南遵循參照下列醫療衛生信息標準規范。各標準規范若有更新版本，本指南均參照執行。
1.4.1．行業標準：
[1]《衛生信息數據元標準化規則》(WS/T 303-2009).2009年.
[2]《衛生信息數據模式描述指南》(WS/T 304-2009).2009年.
[3]《衛生信息數據集元數據規范》(WS/T 305-2009).2009年.
[4]《衛生信息數據集分類與編碼規則》(WS/T306-2009).2009年.
[5]《電子病歷基本架構與數據標準》.2009年.
[6]《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（1.0版）》（衛辦綜發[2011]39號）.2011年.
[7]《電子病歷系統應用水平分級評價方法及標準》（衛辦醫政發〔2011〕137號）.2011年.
[8]《衛生信息數據元目錄》(WS 363.1-17-2011).2011年.
[9]《衛生信息數據元值域代碼》(WS 364.1-17-2011).2011年.
[10]《電子病歷基本數據集》(WS 445-2014).2014年.
[11]《電子病歷共享文檔規范》（WS/T 500-2016）.2016年.
[12]《基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范》(WS/T 447-2014).2014年.
[13]《醫院信息互聯互通標準化成熟度測評方案》.2017年.
[14]《醫院信息互聯互通標準化成熟度測評指標體系》.2017年.
[15]《醫院信息平臺基本交互規范》.2015年.
[16]《基層醫療衛生信息系統基本功能規范》(WS/T 517-2016).2016年.
[17]《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》.2017年.
[18]《網絡安全等級保護條例（征求意見稿）》.2018年.
1.4.2．省內標準：
[1]《浙江省衛生健康系統網絡與信息安全管理指南（2018年8月版）》
[2]《浙江省衛生健康委網絡與信息安全事件應急預案》
[3]《浙江省信息安全等級保護管理辦法》.2007年.
[4]《浙江省基本公共衛生服務規范（第四版）》.2017年.
[5]《基層醫療衛生機構補償機制改革績效考核信息化建設需求指南（試行）》.2017年.
[6]《基層醫療衛生機構補償機制改革績效考核信息化建設規范》.2018年.
[7]《全科簽約和分級診療信息化建設規范》.2018年.
[8]《電子健康檔案系統基本建設規范 第1部分：電子健康檔案系統功能規范》.2018年.
[9]《電子健康檔案系統基本建設規范 第2部分：電子健康檔案數據傳輸規范》.2018年.
[10]《電子健康檔案系統基本建設規范 第3部分：電子健康檔案質量控制規范》.2018年.
[11]《電子健康檔案系統基本建設規范 第4部分：基本公共衛生服務數據集規范》.2018年.
[12]《醫院信息共享規范 第1部分：醫院信息共享技術規范》.2018年.
[13]《醫院信息共享規范 第2部分 醫院信息共享業務規范》.2018年.
[14]《醫院信息共享規范 第3部分 醫院信息共享字典規范》.2018年.
[15]《醫院信息共享規范 第4部分：醫院檢查影像共享數據規范》.2018年.
[16]《檢驗報告數據共享規范》.2018年.
[17]《婦幼健康信息共享系統 第1部分技術規范》.2018年.
[18]《婦幼健康信息共享系統 第2部分業務規范》.2018年.
[19]《婦幼健康信息共享系統 第3部分字典規范》.2018年.
1.4.3．國際標準：
[1]ICD 10國際疾病分類（International Classification of Diseases）編碼標準.
[2]ICD 9-CM3手術編碼標準.
[3]DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）醫學數字成像和通信標準.
縣域醫共體建設以縣級醫院為牽頭醫院，整合縣鄉醫療衛生資源，實施集團化運營管理，促進縣域內醫療衛生資源合理配置，著力改革完善縣級醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的管理體制和運行機制，形成服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。
為有力支撐縣域醫共體建設，推進資源共建共享、管理同標同質、服務優質高效，提升基層醫療衛生服務能力，更好滿足群眾的醫療健康需求，醫共體信息化系統應支持以下基本業務要求：
（1）支撐醫療健康服務從以治療為中心向以健康為中心轉變，夯實健康浙江建設基層基礎。
（2）支撐集團化管理、一體化經營和連續式服務，實現資源共建共享、管理同標同質和服務優質高效。
（3）支撐“三醫”聯動、“六醫”統籌，健全維護公益性、調動積極性和保障可持續的發展機制。
（4）支撐鄉村衛生一體化管理，推進基層醫療衛生機構標準化建設，明顯改善鄉村醫療條件和就醫環境。
（5）支撐“雙下沉、兩提升”升級版，促進醫共體醫療質量和技術精準提升。
（6）支撐醫療衛生資源共享，推動基層檢查、上級診斷、區域互認，并適應健康老齡化和醫養結合需要，以及鼓勵社會辦醫療衛生機構與醫共體在資源共享。
（7）支撐人員統籌使用、資源節約集約利用、財務集中管理。實現縣域醫共體內部人財物統一管理。
（8）支撐醫保支付方式改革，完善醫保總額預算管理，實現結余留用、超支分擔機制，引導醫共體合理診治，主動做好預防保健和健康管理，提高醫保基金使用績效。
（9）支撐藥品耗材統一管理，統籌醫共體藥事管理，提升服務管理效能，促進藥品耗材合理使用。
（10）支撐醫共體績效評價考核制度和薪酬制度，完善醫共體內部的分層級績效考核體系，合理提高醫務人員薪酬水平。
（11）支撐行業綜合監管和對醫院的監督指導，整合貫通醫療、醫保、醫藥等相關信息，實現實時、動態、連續、綜合的監管服務機制。
（12）支撐簽約服務和分級診療制度，實現基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動的分級診療制度服務。
（13）支撐跨醫共體居民健康連續管理和業務協同，推進疾病三級預防和連續管理，提供全方位全周期健康服務，促進醫共體更好落實公共衛生任務，完善醫防協同工作機制，做到防治服務并重。
近年來，浙江省縣域衛生信息化進程不斷加快，“浙江特色”的探索與創新不斷涌現。以信息資源共建共享為目標的縣域衛生信息化，作為衛生信息化體系結構的基礎工程、數據采集的基本入口和服務功能的關鍵出口，取得了較好的成效。各地衛生信息化經過多年發展，形成了以下幾種類型：
（1）異構型。各縣級醫院與基層醫療衛生機構的業務信息系統由不同的供應商提供，屬于非統一標準的異構系統。各個異構系統都有各自的異構數據庫，每個數據庫都具有自身的自治特性、應用特性和安全特性，相應的數據標準因提供商或者版本不同而不一致。
（2）同構型。縣域內的縣級醫院和各基層醫療衛生機構的業務系統都由同一家供應商提供，屬于同構性系統、分級部署，不同醫療機構的業務數據通過院區代碼來區分，系統之間、數據庫之間保持相對統一。
（3）同一型。縣域內的縣級醫院與基層醫療衛生機構共用一套業務系統，共享一個數據中心。基礎數據共用一套、數據標準一致，不同醫療機構的業務數據通過院區代碼來區分，統一采集和存儲醫療健康服務與管理數據。
當前，對照浙江省委省政府對縣域醫共體建設部署要求和衛生信息化發展規劃，縣域衛生信息化建設任重道遠，點強面弱、建強用弱等局面有待進一步改變。主要存在以下問題：
（1）改革支撐待加強。醫共體模式下，牽頭醫院與各基層醫療衛生機構由原來獨立法人式的各自管理，到統一集中管理，體制機制的變化對信息化工作提出了新的要求。原有體制下的分散性系統和碎片化數據難以支撐醫共體一體化管理和連續性服務要求，須進一步提高信息互聯共享水平，整合優化信息資源，提供實時、動態、連續、綜合的信息化管理和服務，適應新的改革要求。
（2）信息標準不一致。在缺乏統一標準規范的情況下，各地結合本地實際情況開展了探索醫共體信息化建設。各牽頭醫院和基層醫療衛生機構的信息化建設水平參差不齊、建設標準不一致，使得醫院運營管理、電子病歷、健康檔案信息等各項數據難以整合。各醫療衛生單位內使用的軟件和系統所采用的標準不一致，對醫共體信息化一體化管理和業務協同造成不小的困擾。
（3）共享瓶頸難突破。醫共體的信息共享不僅是一家醫療機構或者一個醫共體內部的共享，更是要實現更大范圍的共享。傳統的單一機構的管理系統不能適應跨區域、跨部門、多層次的需求。提升醫共體及縣域統籌信息化整體共享水平，實現更廣泛的醫療資源的均衡分配及有效使用，滿足不同層次患者的高質量醫療服務訴求，提升醫共體信息共享水平已經迫在眉睫。
（4）業務服務需整合。目前，牽頭醫院的業務工作側重于醫療服務，基層醫療衛生機構需兼顧基本醫療和基本公共衛生服務。隨著醫共體體制機制的變化，原有的服務管理模式和信息化架構將無法適應醫共體管理和服務的均衡發展，有必要在醫共體中通過對信息系統的升級重構，進行業務服務完善融合和信息化整合協同，提升整體的服務和管理能力。
醫共體信息系統要全面支撐縣域醫共體建設的工作需要，按照標準統一、數據互通、資源共享的基本要求，因地制宜地升級改造現有信息系統，建設醫共體信息集成平臺，依托共享接口和協同服務對接各類業務系統，完善一體化數據管理服務，推進醫共體內外的信息共享和業務協同，促進醫療衛生資源整合與綜合利用。
通過統籌建設管理信息系統，實現信息共建共享、互聯互通，全面推進醫共體資源調配、業務經營、質量評價、財務分析、效率監測等數字化管理，提升基于大數據的服務運營能力，進一步優化服務流程、降低運行成本、提高服務質量和資源利用效率，打造數字化、智能型的醫共體。
通過醫共體信息化建設，整合醫療、醫保和醫藥信息，實現對業務收入、醫療質量、病種結構、藥品、耗材使用和醫療費用等的常態監管和動態分析，為政府和行業主管部門統籌醫共體的規劃建設、項目實施、財政投入、人事安排、薪酬水平確定和考核監管提供決策依據。
通過醫共體信息化建設，群眾醫療健康信息能在不同層級醫療衛生機構間順暢流轉，優質醫療資源從城市大醫院向縣域、基層貫通，醫共體成員單位間、醫共體間遠程會診和雙向轉診的推進，將助力基層服務能力提升，助推醫療機構間業務協作體系建設，打造連續服務閉環，構建分級診療制度，為居民提供全生命周期的健康管理服務。在公共衛生方面，為疾病預防控制、衛生監督、健康教育、婦幼保健、血液管理等，提供全過程的信息共享、業務數據統計分析，從而提高公共衛生服務水平和效率。
結合深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革，探索建立快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的健康管理模式，推廣移動分時段預約掛號、檢查結果查詢、診間結算、先診療后付費等一系列“互聯網+醫療健康”服務，優化就醫流程，改善群眾就醫體驗。
（1）標準化原則。為滿足縣域醫共體內、醫共體間信息共享、數據交換、業務協同的需求，醫共體信息化建設過程中，要把標準化工作作為最重要的基礎性工作，須遵循統一的基礎類標準、數據類標準、技術類標準、管理類規范。
（2）可行性原則。醫共體信息化建設要充分考慮縣域經濟社會發展和信息化工作基礎，基于醫院現有系統的狀況，進行整體規劃，充分論證，分步實施，避免重復建設，確保項目建設方案可付諸實施。
（3）實用性原則。醫共體信息化建設在適當保持技術安全、可靠、先進的前提下，要以滿足業務需求為要務，保證軟硬件投入具有較好的性價比，力求達到資金投入少、實用價值高、應用效益好的效果，確保信息化整體運行效率。
（4）可擴展性原則。醫共體信息化建設應兼顧滿足已知需求的處理能力和性能要求，以及今后發展需求，尤其是要考慮業務模式的發展趨勢，延長業務生命周期。技術上應采用開放式體系架構，使系統具備較強的動態適應性。
（5）安全性原則。醫共體信息化建設要強化風險意識，強化新的管理模式下數據和系統的可靠性和安全性，加強網絡和數據安全，保護公民隱私，促進信息化有序發展。
該縣域醫共體信息化總體架構，以醫共體信息集成平臺為載體，來滿足縣域醫共體一體化管理要求。醫共體信息集成平臺主要包括一個醫共體數據資源中心、一個醫共體業務共享協同平臺和一套醫共體業務應用。具體如下：
主要包括臨床數據庫、基礎數據庫、運營數據庫和醫療資源庫等四個數據庫。
（1）臨床數據庫。以患者為中心，集成門急診/住院、院前/院中/院后各環節醫療數據。
（2）基礎數據庫。匯聚醫共體各成員單位機構、科室、人員和術語字典等各類基礎數據。
（3）運營數據庫。圍繞有效運營目標，集成醫共體各成員單位的醫療健康運營數據。
（4）醫療資源庫。匯聚醫共體內專家（號源）、床位、檢查、藥品、檢驗（病理）等各類醫療資源。
包括通用基礎服務和業務共享服務兩套服務體系。
（1）通用基礎服務。主要實現醫共體內部各業務系統的數據交換，并提供消息傳輸、消息交換、數據整合、總線服務、流程整合、交換監控等服務。
（2）業務共享服務。主要提供統一的接口服務標準，并基于各醫共體的實際情況，開展適宜的協同應用服務，如：統一患者信息服務、統一費用處理服務和統一醫療質量管理服務等。
主要包括醫共體運營管理系統和醫共體決策支持系統兩套應用管理系統。
（1）醫共體決策支持系統。建立面向各級醫療機構、各類人員的績效考核體系，并針對醫共體醫療資源、醫療費用、就醫人群、質量評價、DRGs等提供多維度、直觀的分析應用。
（2）醫共體運營管理系統。建立醫共體內各醫療機構統一的人員管理系統、財務管理系統、物資（耗材）管理系統、藥品管理系統、醫療資源管理系統等，實現醫共體內人財物的統一管理。
根據各地信息化建設實際情況和醫共體建設發展規劃，醫共體信息化建設可選擇兩種部署模式：分散式部署模式和一體化部署模式。
醫共體各成員單位保留原有的機房、運維人員和信息系統，或部分成員單位繼續沿用區域化信息系統（區域HIS、區域LIS、區域PACS、電子健康檔案等），根據醫共體一體化管理要求進行系統改造，通過醫共體信息集成平臺實現醫共體內各單位之間信息互聯互通。此模式下，需要整合不同供應商的異構系統和數據。
在醫共體范圍內依托統一的數據中心，盡可能利用現有成熟的業務信息系統（HIS、LIS、PACS等），經過改造并構建醫共體信息集成平臺供各成員單位統一使用，同時兼顧使用區域化信息系統（電子健康檔案、公共衛生相關系統等）。另外，醫共體各成員單位也可以統一使用政府、衛生行政部門或商業公司等第三方提供的符合要求的醫共體云管理系統。此模式下，醫共體各成員單位使用一套業務信息系統滿足醫共體一體化管理需求，有效地提升醫共體的信息運維能力。
（1）牽頭醫院。牽頭醫院院內的HIS、EMR、LIS、PACS、手術麻醉等系統按照醫共體一體化管理要求進行改造后，與醫共體信息集成平臺對接，共享醫共體內各類臨床診療和運營管理數據，實現一體化管理。
（2）成員單位。分散式部署模式下成員單位內或區域平臺上的HIS、LIS、PACS、EMR等系統按照醫共體一體化管理要求進行改造后，與醫共體信息集成平臺對接，共享醫共體內各類臨床診療和運營管理數據，實現一體化管理。一體化部署模式下成員單位直接使用牽頭醫院的HIS、LIS、PACS、EMR等醫共體內部業務系統，并通過醫共體信息集成平臺對接區域全民健康信息平臺，繼續沿用區域全民健康信息平臺上的其他相關應用，如電子健康檔案、區域影像系統、婦幼保健系統等。
醫共體信息集成平臺須與各級全民健康信息平臺上的各類應用進行對接，通過全民健康信息平臺實現各醫共體之間的公共業務應用和綜合管理，提供各類醫療健康數據的共享調閱和業務協同。
醫共體信息集成平臺須與上級統建的互聯網醫院、綜合監管、電子健康卡、預約掛號、縣域外轉診、免疫規劃、診療信息共享等業務應用系統進行對接，實現區域一體化應用。
縣域醫共體信息化建設需要完善的基礎設施體系支撐，包括網絡、存儲、計算和信息安全等相關要求。由于醫共體信息化可能采用不同的部署模式，對基礎設施體系也有相應不同要求。
根據縣（區、市）的實際情況，全省衛生網絡覆蓋的規模范圍與業務要求，對醫共體網絡的基本要求如下：
（1）牽頭醫院能安全、便捷地管理和訪問醫共體信息集成平臺。
（2）各個成員單位能通過衛生專網訪問相關業務。
（3）衛生健康行政部門負責統籌轄區內衛生專網建設運行。
（4）公眾能通過互聯網訪問各醫共體及縣級平臺上的相關服務。
（5）可實現遠程會診、視頻會務和遠程培訓業務。
（6）可與醫保、藥監、血液、疾控、婦幼、衛生監督等部門和單位對接。
據此，縣域醫共體網絡總體規劃原則為：依托衛生專網，在牽頭醫院部署醫共體信息集成平臺，實現千兆到牽頭醫院，百兆到成員單位。同時，考慮到網絡鏈路故障，實施雙鏈路災備。具體的機構接入網絡要求如下。
建議不低于10M衛生專網線路接入或采用互聯網寬帶經過VPN訪問醫共體信息集成平臺，在實際工作中根據業務量及時調整網絡帶寬和接入模式。
所有終端和服務器經過內部網絡匯聚后通過衛生專網訪問醫共體信息集成平臺。
建議不低于100M光纖專線接入或采用互聯網寬帶經過VPN訪問醫共體信息集成平臺，在實際工作中根據業務量及時調整網絡帶寬和接入模式。
醫共體信息集成平臺一般部署在牽頭醫院，牽頭醫院通過內部局域網接入，醫共體信息集成平臺接入衛生專網的帶寬建議不低于1000M，根據實際業務量及時調整網絡帶寬。
醫共體信息集成平臺一般部署在牽頭醫院，牽頭醫院通過內部局域網接入，醫共體信息集成平臺接入衛生專網的帶寬建議不低于1000M，根據實際業務量及時調整網絡帶寬。
各醫共體通過衛生專網與省、市、縣三級全民健康信息平臺，和其他醫共體實現互聯。
不同醫共體信息化建設模式對計算能力需求不一致，但總體來說，醫共體信息化建設應包括文件服務器、數據庫服務器、應用服務器、Web服務器等在內的完善的服務與計算能力體系。從未來發展目標來看，醫共體可根據各地政府統一部署，考慮使用第三方云計算資源。
醫共體信息化涉及到結構化數據和非結構化數據的存儲需求，且既有醫學影像等大文件數據，也有信息系統的高并發隨機存儲需求，需要對醫共體信息化的存儲容量進行總體規劃，根據如下規則進行存儲空間規劃。
醫共體信息化存儲應重點滿足《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》的要求：“門（急）診病歷由醫療機構保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年”。
（1）患者基本信息按1K數據量估算。
（2）門診處方每條按0.1K數據量估算，每次門診平均開10條處方。
（3）病歷文書每條按50K數據量估算，每次入院平均20份病歷文書。
（4）化驗標本每個按5K數據量估算，每次化驗做2個標本。
（5）每CT片/MR片均按100M數據量估算。
（6）每平片按20M數據量估算。
（7）每人次DSA按照100M數據量估算。
（8）心電、運營管理系統、OA系統等每天數據量按10M估算。
醫共體信息化建設可按如下方法測算存儲需求：
（1）對于非影像數據。如：
——醫院日平均門診量為A，年門診量A1=A * 365；
——醫院實際開展床位數為B，年住院人次為B1；
——醫院每天門診患者有50%進行化驗；住院患者每天有30%進行化驗（如醫院床位未住滿則還需考慮空床率因素）。
在不考慮教學等視頻數據的情況下：
醫院年非影像數據量：D1=門診病歷數據+住院病歷數據+門診化驗數據+住院化驗數據=（1K+0.1K*10）* A*365 +（1K+50K*20）* B1+ （5K*2*A*50% +5K*2*B*30%）*365。
同時，在設計數據存儲時，還考慮到醫療機構業務增長量。可根據過往三年平均業務增長量計算，也可按一個固定的增長率（如年增長5%）估算。
（2）對于影像數據。如果醫院每天CT檢查數為C1，每天MR檢查數為C2，每天平片檢查數為C3，每天DSA檢查數為C4；則醫院年影像數據量為：D2=100M*（C1+C2+C4）*365+ 20M*C3 *365。影像數據按1年在線存儲，14年歸檔存儲測算。同時，在設計影像數據存儲時，還考慮到醫療機構檢查業務增長量。可根據過往三年平均業務增長量計算，也可按一個固定的增長率（如年增長5%）估算。
（3）數據倉庫。數據倉庫是將業務數據分類后重新建模，考慮到模型本身的容量以及相應的知識庫容量，可暫對數據倉庫和決策分析部分數據存儲需求按照業務數據量的1.5倍估算，實際建設中再根據情況進行調整。
醫共體信息化建設總體上應滿足如下要求：
（1）應符合《浙江省衛生健康系統網絡與信息安全管理指南（2018年8月版）》的要求。
（2）應達到公安部信息安全等級保護第三級的要求。
（3）應符合《中華人民共和國網絡安全法》和公安部《網絡安全等級保護條例（征求意見稿）》的要求。
（4）重點做好醫共體各成員單位之間及對外的邊界防護，醫共體內各成員單位的信息安全保障工作應做到統一標準、統一實施、統一管理。
醫共體信息化建設應采取如下信息安全技術措施：
（1）身份鑒別。醫共體信息化系統要建立可行的身份鑒別機制，包括但不限于禁止明文顯示密碼、密碼符合一定的復雜度策略和輸入保護措施、空閑鏈接關閉機制、防止冒用機制，等等。
（2）訪問控制。應建立安全的訪問控制機制，防止用戶訪問無權訪問的功能或資源，權限最小化管理原則，等等。并建立起定期檢查/鎖定或撤銷系統中多余的、過期的用戶等機制。
（3）安全審計。應建立起完善的安全審計機制，包括但不限于保存和顯示客戶歷史登陸信息的功能，以及相應的查詢功能。審計記錄應覆蓋醫共體信息化所有操作，記錄內容至少應包括事件的日期、發起者、類型、描述和結果等，并定期備份審計記錄，保存時間不少于半年；審計記錄應具備不可修改性。
（4）軟件容錯。應建立起高可用的軟件容錯機制，包括但不限于提供數據有效性檢驗功能，保證通過人機接口或通信接口輸入的數據符合系統安全要求；提供自動保護功能，當出現故障時自動保護當前所有狀態并保證系統能夠進行恢復；應能有效屏蔽系統技術錯誤信息，不將系統產生的錯誤信息直接反饋給客戶，等等。
（5）資源控制。為保證系統可用，應適當地采取措施控制資源使用，防止對系統正常運行造成影響。包括但不限于：對系統最大并發會話連接數/單個用戶多重并發會話連接數/同一時間段內總并發會話連接數等進行限制、對系統服務水平降低至閾值進行檢測和報警，等等。
（6）Web應用安全。應采取完善的措施，妥善的保障web應用安全，包括但不限于：防范敏感信息泄露、防范SQL注入攻擊、防范跨站腳本攻擊、Web頁面防篡改措施、對第三方瀏覽器瀏覽進行加固，等等。
（7）數據備份。應建立起有效的定期數據備份機制，采用增量和全量備份結合的方式對業務數據實施備份，檢查備份數據的完整性和可用性，等等。
醫共體信息化系統對系統持續運行的要求較高，需要保證在主數據中心服務器、存儲等出現異常的情況下，還能為醫共體提供高可用的服務。
為此，醫共體信息化建設應至少采取數據備份、數據復制和數據管理等數據級容災技術和災難檢測、系統遷移和系統恢復等應用級容災技術措施，建設活動備援中心，實現業務級容災方案，確保異常情況下高可用性。建議有條件的地方實現異地雙活數據備份，達到較高的容災要求。
醫共體應建立起完善的信息安全管理機制。包括但不限于：
（1）根據浙江省衛生健康委黨委印發的《衛生與健康網絡與信息安全工作責任制實施辦法》，明確和落實黨組織領導班子、領導干部的網絡與信息安全責任。
（2）設立專門的信息安全保障和風險管理組織架構，配備一定數量的專職信息安全管理工作人員，設置兼顧效率和可行性的授權和審批流程，加強醫共體內部對于信息安全管理的溝通和協作，并定期進行安全審核檢查，根據檢查結果制訂安全提升計劃并執行。
（3）應制訂醫共體層面的信息安全策略，并根據安全檢查結果和行業發展態勢定期或不定期地升級該策略，加強對信息安全風險進行識別、評估、分析，實施安全演練。加強與信息安全等級保護及相關信息安全測評工作的協調機制。
（4）建立貫穿醫共體信息化全過程的全面安全管理制度，并定期組織相關部門和人員對信息安全管理制度進行審計，根據審計結果更新或廢止相關管理制度；對重要核心流程建立操作規程。
（5）建立起有效的人員安全管理機制。
（6）建立覆蓋系統設計、產品采購使用、軟件自行/外包開發、工程實施、測試驗收、交付使用等環節的系統建設安全管理機制。
（7）建立可行的醫共體信息化系統運維安全管理機制。
（8）應對信息化操作過程實施規范化管理，確保系統正確運行。
5.1醫共體數據資源中心
臨床數據庫是醫共體信息集成平臺中的核心組成部分，是醫共體為支持臨床診療，以患者為中心重新構建的新的一層數據存儲結構，臨床數據庫基于標準結構，將不同的協議傳輸數據、不同的格式存儲信息進行結構性優化處理以達到快速提取的目的，可以更加高效地把任意來源的任何數據轉換成為廣泛應用的標準醫療行業格式，進行臨床診療活動的操作、存儲、編排、瀏覽以及統計匯總。
臨床數據庫是一個整合多個來源的臨床數據集，提供以患者為中心的統一視圖的數據庫，通過受控醫學詞匯表（CMV）保證所有人對臨床數據語義理解的一致，以提高臨床數據庫的數據質量。在臨床數據庫中，診療數據是圍繞患者為中心進行組織的，臨床用戶可以從多個角度查詢、瀏覽和分析數據。
臨床數據庫是一個面向主題的、集成的、可變的、當前的細節數據集合，用于支持即時性的、操作性的、集成的全體信息的需求。臨床數據庫數據集主要包括居民患者基本信息、病歷概要、門（急）診診療記錄、住院診療記錄、健康體檢記錄、轉診（院）記錄、法定醫學證明及報告等。
（1）居民患者基本信息。主要包括人口學信息、社會經濟學信息、親屬（聯系人）信息、社會保障信息和個體生物學標識等基本內容。
（2）病歷概要。主要包括基本健康信息、衛生事件摘要、醫療費用記錄等基本內容。
（3）門（急）診診療記錄。主要包括門（急）診病歷、門（急）診處方、門（急）診治療處置記錄、門（急）診護理記錄、檢查檢驗記錄、知情告知信息等基本內容。
（4）住院診療記錄。主要包括住院病案首頁、住院志、住院病程記錄、住院醫囑、住院治療處置記錄、住院護理記錄、檢查檢驗記錄、出院記錄、知情告知信息等基本內容。
（5）健康體檢記錄。主要指醫療機構開展的，以健康監測、預防保健為主要目的（非因病就診）的一般常規健康體檢記錄。
（6）轉診（院）記錄。主要指醫療機構之間進行患者轉診（轉入或轉出）的主要工作記錄。
（7）法定醫學證明及報告。指醫療機構負責簽發的各類法定醫學證明信息，或必須依法向有關業務部門上報的各類法定醫學報告信息。主要包括：出生醫學證明、死亡醫學證明、傳染病報告、出生缺陷兒登記等。
基礎數據庫匯聚了為醫共體內牽頭醫院和各成員單位提供基礎信息服務的相關信息集合。基礎信息庫總體上包括機構信息、科室信息、術語字典、醫療衛生服務人員信息等。通過對基礎數據的統一管理，實現基礎數據的唯一標識和一致性，同時滿足醫共體內各醫療衛生機構的互聯互通要求。
（1）機構信息。主要是指醫共體內牽頭醫院和成員單位的基本信息，以綜合管理目錄形式管理所有機構的唯一標識，保證機構在縣域范圍內的唯一性，解決居民所獲取的醫療衛生服務場所唯一性識別問題。
（2）科室信息。主要是指醫共體內各科室的基本信息，系統為每個科室分配唯一標識，對科室基本信息的統一管理，從而保證在維護居民健康信息的不同系統中使用統一的規范化的標識符，也可以向患者提供最完整的科室特色信息。
（3）術語信息。主要是指醫療衛生領域所涉及到的各類專業詞匯，以及所遵循的數據標準，用來規范醫療衛生事件中所產生的信息含義的一致性問題。醫共體內各業務系統使用術語信息，可以根據術語信息的更新頻率，及其數據量級，通過在線、離線兩種方式來獲取服務。
（4）人員信息。主要是指醫共體內部所有醫療服務人員的基本信息，系統為每一位醫療衛生人員分配一個唯一的標識，可以實現對醫療服務人力資源的全面掌控、統一管理、合理配置。醫療服務人員包括全科醫生、專科醫生、護士、實驗室醫師、醫學影像專業人員、疾病預防控制專業人員、婦幼保健人員及其他從事與居民醫療健康服務相關的從業人員。
運營數據庫是醫共體信息化的主要組成部分之一。運營數據庫是在臨床數據、醫院管理類數據以及財務類數據采集的基礎上對各類數據進行歸類整合，并加以數據挖掘分析利用。
運營數據庫數據來源于醫共體內各業務領域中實際產生的業務及管理數據，同時通過分析系統實現對管理、對業務提供數據服務與支持，方便其進行醫療服務運營分析、綜合管理決策分析、醫療服務監管、績效考核管理等運營管理。
構建醫共體運營管理數據庫，主要包括機構財務信息、績效考核信息、醫療質量信息、運行效率信息等。
（1）機構財務信息。主要是指醫共體內牽頭醫院和各成員單位的資產、負債、凈資產、收入、費用和預算收入、預算支出、預算結余等信息。
（2）績效考核信息。主要是指通過一定的方法和客觀的關鍵考核指標（KPI）標準，包括社會效益、管理有效、發展持續和年度重點任務等情況，對機構、科室及醫療衛生服務人員在服務滿意度、費用適宜、綜合質量、人力效率等方面進行的綜合評價的信息。
（3）醫療質量信息。主要是指醫共體利用醫療質量控制指標、標準和質量管理要求，包括手術質量情況、診斷符合情況、危重患者搶救情況、轉歸情況等，按照手術切口愈合等級、術前術后診斷符合率、危重患者搶救成功率、治愈率、死亡率、質控檢查結果等，對臨床、藥學、護理和醫技等科室的醫療質量進行分析和評估的醫療質量控制信息。
（4）運行效率信息。主要是指對醫共體的床位利用情況、收治病人情況、醫技科室工作量情況等方面，從出院病人平均住院日、平均每張床位工作日、床位使用率、床位周轉次數、醫師每門診擔負門診人次數、醫師每急診擔負急診人次數、醫師日均擔負住院床日、檢驗人次、檢查人次等進行分析的結果信息，以此評判各醫療機構的醫療效率高低、醫療資源是否充足、醫師負擔是否過重及醫療設備的利用效能等情況。
醫療資源庫主要匯聚醫共體內部所有提供醫療服務的生產要素信息，包括專家資源、床位資源、檢查資源、藥品資源、檢驗(病理)資源等各類醫療資源，以便醫共體按照居民患者實際需求，合理分配、公平有效利用醫療資源，促進醫療服務共享，提高醫療資源利用效率。
（1）專家（號源）資源。匯聚、整合醫共體所有專家（號源）資源，主要包括專家的年齡、性別、照片、所屬單位科室、專長、持證情況、聯系方式等信息，實現專家的信息展示、查詢、預約等服務。
（2）床位資源。匯聚、整合醫共體所有床位資源，主要包括來源醫院、所屬科室、病區分類、病床基礎信息，運轉情況，各類病床對應的醫生團隊、護理團體等信息，實現床位的信息展示、查詢、預約等服務。
（3）檢查資源。匯聚、整合醫共體所有檢查資源，主要包括來源醫院、檢查設備、檢查項目、檢查排班、檢查價格、檢查時長、注意事項、輔助檢查等信息，實現檢查資源的信息展示、查詢、預約等服務。
（4）藥品資源。醫共體內各類藥品統一編碼，規范藥品術語，完成智能配碼，統一映射編碼和醫藥信息互通。藥品資源主要包括提供醫療機構、藥品類型、藥品名稱、藥品庫存、藥品生產批號、有效期等信息，支撐處方共享與藥品配送服務。
（5）檢驗(病理)資源。整合、規范醫共體中的檢驗（病理）資源數據，統一分配與管理醫療機構臨床檢驗代碼等，支撐醫共體內的檢驗（病理）中心的服務。檢驗(病理)資源主要包括檢驗（病理）的的項目，檢驗（病理）的申請情況，檢驗（病理）處理進度等信息，實現醫共體中的共享醫療。
5.2業務共享協同平臺
（1）消息傳輸。消息傳輸是由一對應用程序間的消息交換組成，即事件觸發后，應發送系統生成標準HL7消息并發送，接收系統解析接收到HL7消息，對該消息進行安全存儲，并檢查消息的消息頭記錄后，判斷發送系統是否需要表示成功接收或安全存儲的確認消息。
（2）數據交換。數據交換通過信息標準、交換原則的制定，基于服務總線，對業務系統提供標準的數據交換服務，確保數據交換過程的安全性，實現數據的自由、可靠、可信的交換。數據交換主要是負責采集臨床業務數據和居民健康檔案數據，并進行數據格式轉換、代碼翻譯、數據清洗等，通過數據交換服務向數據資源中心發送，針對不同用戶提供多種業務服務。
（3）數據整合。數據整合主要是解決分布在異地的、異構存儲上的數據的采集、匯總、轉換等問題。遵循統一的數據整合服務規范，整合現有業務系統中已有居民患者電子病歷和健康檔案信息，實現以人為核心的映射匹配，進一步對原始數據進行抽取轉換，根據業務需要進行數據建模，形成支撐業務應用的各類主題數據模型，基于業務對數據利用的要求，實現全過程數據質量控制。
（4）總線服務。總線服務能夠統一管理醫共體的所有業務協同服務，實現服務對象、服務提供者、編碼字典等的注冊服務、信息共享交換、業務協同等信息整合，為接入醫共體信息集成平臺的訪問點（HIS、LIS、RIS、PACS、EMR、HRP等）提供信息共享交換服務。 總線服務是醫共體信息集成平臺的應用，除包含總線服務的基本功能組件外，它預裝了醫院信息共享交換的大部分服務。與完成HIS、LIS、RIS、PACS、EMR、HRP等業務數據采集清洗的ETL技術不同，總線服務主要用于醫院信息系統應用過程中需要認證和標識的基礎信息（如服務對象、服務提供者、編碼字典等）注冊服務、業務應用系統之間共享交換和業務協同服務（如EMR文檔交換，EMR調閱、門急診、預約、掛號、收費、電子申請單、醫囑、住院、會診、疾病報告、檢查、體檢等業務協同消息），這些服務按照相關數據標準、文檔架構規范、消息協議標準、通信接口標準、業務場景需求等設計開發，預先組裝在醫共體信息集成平臺，并通過適應不同訪問客戶端的適配器（如WebService、數據庫、http等），為訪問點的應用系統提供相關服務的訪問接口。
（5）流程整合。流程整合針對醫共體的復雜業務流程進行管理。當一個業務服務需要多個系統間提供的服務按照某種流程順序依次執行時，流程整合將這些服務根據醫共體流程需要互相組合，以適應業務流程需求。流程整合涉及到流程所有的參與者、參與者提供的業務服務、流程的流轉結構、流程中數據的傳遞方式等。采用流程整合的業務過程可以有效的支持業務數據或者操作的一致性，確定統一的流程事務規范有助于實現跨多個系統間的事務的協作問題。
（6）交換監控。交換監控為醫共體信息集成平臺提供統一的系統服務監控，對于各業務信息系統數據交互進行實時監控，另外對于各業務系統對接平臺服務是否正常運行提供實時監控。當業務系統服務出現異常或中斷時，監控平臺會發出警告，報警等異常通知。
為了實現醫共體一體化管理和同質化醫療服務，醫共體內部應逐步實現信息系統基礎業務的標準化，形成一系列標準化的業務共享服務，并最終達成一體化服務的建設效果。根據各地實際情況，醫共體信息化建設應逐步完成如下服務建設。
5.2.2.1統一患者信息服務
在遵循浙江省居民電子健康卡和全民健康信息平臺的相關技術規范和要求的前提下，實現患者信息的統一化管理，逐步替代現有系統的患者登記、建檔等功能。綜合運用居民電子健康卡、社保/醫保卡、居民身份證、生物識別等技術手段，構建以“居民身份證號碼”為主索引（EMPI）的醫共體信息化體系，通過與居民電子健康卡注冊管理系統關聯，進行身份認證、個人注冊基本信息核實等。同時，針對就診憑據發放、回收、作廢、更換等，建立起統一的就診憑據管理機制，在支持居民電子健康卡等的基礎上，逐步兼容支持人臉識別、指紋識別、虹膜識別等生物識別技術。此外，為方便患者就醫診療，實現“最多跑一次”，還應完善患者賬戶管理。
5.2.2.2統一費用處理服務
基于居民電子健康卡，整合居民就診支付渠道，建設統一的費用結算服務，實現患者醫共體范圍內統一出入院結算，并提供覆蓋主流在線支付機構（基本/商業醫療保險、銀行、第三方支付平臺）的統一支付服務。
（1）費用處理。提供統一的醫共體入院登記服務，逐步替代現有各機構獨立的入院登記；未來可在數據支撐的基礎上對患者入院前的檢查項目歷史數據進行分析，優化院前檢查路徑，實現醫共體內床位資源統一管理，逐步形成科學的入院服務中心方案；提供統一的醫共體轉院、計費、出院結算服務。
（2）支付系統。支付交易管理，提供交易記錄查詢與匯總；支付通道管理，支持支付寶、微信、銀聯云閃付等主流渠道；支付場景覆蓋收費窗口、自助終端、診間支付、移動支付（生活號、公眾號、APP）、床邊結算、處方掃碼付等；支付方式上支持醫后付。
（3）賬務系統。醫院對賬管理，提供支付平臺與HIS交易明細的比對，支持每日自動對賬與按月手工核對。醫院資金管理，由支付平臺支付的資金均落戶到醫療機構指定的銀行賬戶。綜合統計查詢，按照應用、渠道、業務等類型實現多維報表查詢、匯總。交易決策分析，通過對交易日志信息的分析，靈活出具各交易應用、渠道的活躍度、使用量等指標進行分析。統一交易接口，提供給第三方統一的交易接口服務。協議轉換，支持主流消息協議。數字驗簽，基于數字簽名的授權調用。
5.2.2.3統一申請單管理服務
針對醫療服務過程中的預約掛號、工單、中央運送等業務場景，將醫療服務可供訂閱使用的資源實現數字化定義，按照“注冊服務內容-服務發布-服務訂閱-服務使用-評價反饋”的流程建立起訂單閉環，同時配套統一的申請單管理服務。
（1）資源管理。可對醫療服務方能夠提供的資源進行注冊、登記，資源包括但不限于號源、醫療設備、工勤人員、手術室、血制品等，具有使用價值的醫療服務均可定義為資源；定義時應明確資源的所有人、可供使用的時間、可供使用的工作地點、使用規則。定義完成的醫療資源可以發布為正式資源，可供外部預訂；發布資源時可設置有效期，也可設置為長期可用或即時資源。已發布的資源也可撤回變為停用資源，撤回時所有被影響到的服務對象應及時得到通知。
（2）申請單中心。具有權限的角色/用戶可以預訂資源；預訂被確認后即正式插入到排程表中；達到觸發條件后系統即撮合雙方進行資源使用（在線服務）。
（3）反饋評價。申請單完成后，服務雙方可互相進行評價，相應的評價結果可作為下次預約、申請時的參考。通過在不同場景下應用統一申請單管理服務，可以完成預約掛號、保修、中央運輸、用血申請/用血調控等多種業務場景。
5.2.2.4統一醫療流程服務
醫共體統一管理模式下，應圍繞居民健康檔案開展醫共體業務協同，實現以人為核心的多條線業務聯動。醫共體業務協同平臺提供流程編排服務和業務規則服務等基礎支撐功能，實現事件驅動的自動化業務流程處理。
（1）流程編排服務。編排服務是驅動事務執行的引擎。根據流程編排計劃觸發和管理每一步并行或串行操作及調用服務，根據不同醫療機構業務流程的差異，通過流程編排，實現無需技術開發而滿足不同醫療機構差異化流程的需求。提供圖形化流程編排工具、流程仿真工具、流程引擎、流程管理控制臺。
（2）業務規則服務。業務規則服務是細顆粒的驗證和邏輯處理規則對象的采集器，它在運行期間進行組合以執行適用于正在被處理的特定類型的平臺互聯互通性事務的業務邏輯。業務規則引擎是復雜邏輯的發源地，可以從醫療業務流程中以單獨實體的形式提取業務規則，可更好地對醫院信息系統進行分離，從而提高可維護性。業務規則引擎配合流程引擎，以硬編碼方式或者業務規則服務方式調用，通過可視化界面配置不同的業務模塊實現不同的業務邏輯規則。并提供核心的規則引擎和個性化流程配置工具。
醫共體內各應用可通過調用流程引擎和規則引擎等共享服務，實現醫共體內各機構業務差異化管理。醫共體整體也可通過組合醫療流程服務，實現處方流轉。
5.2.2.5統一醫療質量管理
醫療質量管理是醫療管理中的核心過程，實現醫共體所有醫療機構醫療服務的同質化。對病歷質量、患者安全等實現統一管理，同時建立起全流程的質量檢查、質量評價、質量改進閉環管理機制，確保醫療安全。醫共體各信息系統均可調用質量管理共享服務，實現個性化的質量監測、評價、分析。
（1）電子病歷質量控制。邏輯質控。系統能夠自動識別醫生輸入的主訴和病程紀錄等電子病歷文書，結合后臺臨床知識庫自動判斷是否存在邏輯異常并及時預警；可按時限進行病歷質控管理功能，可為醫師、管理者自動提示病歷書寫時限；可在醫生工作站中顯示病歷書寫任務，并倒計時；質控人員可對常見病歷質量缺陷進行分類標識，設置評價規則模板，便于事后統計分析。可以按病歷組成內容或問題性質進行分類，如病歷首頁、病程記錄、手術記錄等；支持病案管理人員對運行病歷進行抽查，設定分揀規則；支持對病歷進行評價，評價內容包括問題類型、反饋信息、記錄時間等，支持多級評分；支持臨床醫師自評，在申請歸檔時，能夠為臨床醫師提供病歷中存在的缺陷；支持病歷質量問題反饋，質管人員可將病歷質量問題反饋給指定的醫療機構、指定的科室管理人員和醫生本人；醫生登錄系統后可及時查看病歷質量問題口，修改存在問題的病歷并確認，未確認問題繼續提醒；質管部監控。可設置醫院重點抽查患者，如手術患者、危重患者、輸血患者、非計劃再次手術患者、31天非計劃再入院患者等進行病歷抽查，對容易發生醫療文書的問題進行跟蹤抽查。
（2）病人安全管理。患者安全應包括不良事件管理、SAE上報管理、ADR上報管理、MDR上報管理、輸血不良反應管理等。不良事件報告管理。支持衛健委規范化管理的各種不良事件上報管理。SAE、ADR、MDR、輸血不良反應支持手動登記和維護；支持通過上報模板填寫或選擇內容上報。支持“PC”和“移動設備”兩種設備，“PC”和“移動設備”數據同步，移動設備支持拍照、錄音、視頻等。
（3）質管資料管理。支持通過系統，對醫療質量相關所有資料實現電子化管理，建成質量知識庫，隨時查閱。包括：質量管理制度與規范上傳，可控制下載權限；質量管理資料可以自主設置分支結構，如科室制度下可設置外科（如骨科、肝膽外科等）、醫技（如檢驗科、放射科等）；質量資料可實現有效期管理，過期資料和臨近過期資料以不同顏色顯示并提醒；支持臨床指南上傳下載；設定醫共體主推指南，并對其監測指標予以設置，可以實時查閱每條監測指標的監測結果數據。
（4）質量檢查和質量改進。實現各種專項質量檢查表單電子化，包括各病歷檢查表單、術前準備檢查表單、手術室外手術檢查表單、護理質量檢查表單、設施管理與安全檢查表單等；檢查人員錄入檢查結果后可自動計算分數；成績應以不同顏色顯示，并能以頁面提示或短信等形式提醒負責人；能借助于平板設備，在檢查現場實現檢查結果實時錄入，錄入結果實時提交，如檢查場所沒用無線網絡，系統也能提供脫機保存功能，在聯網后再提交檢查結果；實現全院質量改進項目的質量與維護，具體內容包括序號、科室、項目名稱、負責人、開始日期、完成期限，進展階段等；能夠對質量改進情況進行多條件綜合查詢；查詢結果可以導出、打印。
5.2.2.6統一平臺管理服務
統一的基礎平臺管理功能，包括組織架構、用戶、角色、權限管理，實現版本控制、日志和監控管理。
（1）統一組織機構管理。提供醫療衛生機構信息登記、唯一機構標識分配、空間方位信息登記、機構信息查詢、機構位置查詢及地圖展現、機構標識查詢等。
（2）提供醫療衛生人員個人信息登記、服務處所登記、唯一個人標識分配、個人信息查詢、個人標識查詢。
（3）用戶及認證管理。對用戶進行全面管理，包括用戶組的增加、修改和刪除，用戶認證，用戶與用戶組之間的對應，以及其余角色的權限管理，安全可靠的密碼管理等功能。
（4）角色管理。完成對系統內角色的維護，以及對角色的分級管理。具體功能包括：提供角色定義、權限設置、用戶角色分配、用戶角色查詢、用戶角色變更記錄查詢等功能。
（5）權限管理。提供權限定義、查詢及維護功能，提供權限授權角色查詢、授權用戶查詢等功能。
（6）配置和基礎數據管理。提供組件版本自動更新功能、系統參數設置功能、基礎數據管理功能，提供個性化服務功能等。
（7）日志管理。平臺運行情況的監控記錄。提供日志的圖形化監控功能，提供錯誤日志統計的功能，提供對平臺運行產生的系統日志進行查詢的功能。
（8）監控管理。對醫共體信息化平臺上運行的各種服務提供可視化的運維管理操作界面,集成平臺內各項基礎服務的管理界面，形成統一的界面風格。包括：提供基礎服務的啟動、停止、掛起操作，提供平臺運行環境概覽，提供基礎服務調用情況查詢，提供接入節點的運行狀態展示，提供作業的統計分析等。
5.3醫共體業務應用
5.3.1.1醫療資源分析
基于縣域醫共體信息集成平臺，對醫療協作開展情況的數據進行挖掘分析，實現對醫共體醫療資源分布、需求及使用情況等信息進行實時監控與跟蹤，目的是了解醫共體醫療協作業務開展的實際情況和發現主要問題，根據問題提出改進措施，合理布局調配資源，推動醫療協作更加深入順暢的開展。可按照時間、醫院、科室等多維度進行實時統計分析展示，支持相關指標數據下鉆展現詳細數據明細。
包括但不限于以下指標內容：
（1）醫療機構數量、衛生技術人員數、在崗醫師人員數量、在崗護理人員數量、在崗醫技人員數量、醫療機構醫用建筑面積、萬元以上設備數量、萬元以上設備使用率、萬元以上設備價值等。
（2）門診總人次、專家門診總人次、急診總人次、急性心肌梗死（STEMI）患者行急診PCI的總人次、急性心肌梗死（STEMI）患者到院90分鐘內實施急診PCI治療的患者人次、急性缺血性中風患者實施靜脈溶栓人次、急性缺血性中風患者60分鐘內實施靜脈溶栓治療人次、急性缺血性中風患者實施靜脈溶栓治療比例（%）等。
（3）編制床位數量、開放床位數量、ICU實際開放床位數量、急診留觀實際開放床位數量、老年康復護理開放床位數量、實際開放總床日數、實際占用總床日數、ICU實際開放總床日數、ICU實際占用總床日數、出院患者總人數、出院患者使用抗菌藥物總例數、住院患者靜脈輸液總袋（瓶）數、住院患者抗菌藥物使用強度（DDD）、總手術人次、自體輸血率（%）、I類切口手術預防使用抗菌藥物的患者人次、ICU中患者使用中心靜脈導管人日數、ICU中患者使用呼吸機人日數、ICU中患者使用留置導尿管人日數等。
（4）縣域醫共體內戶籍人數/建檔人數、簽約人數、一般人群簽約人數、重點人群簽約人數、簽約率、一般人群簽約率、重點人群簽約率、簽約醫生就診日人次數、簽約居民區域內就診日人次數、簽約醫生就診率、簽約基層就診日人次數、簽約居民基層就診率、健康體檢人數、健康體檢率、出巡診人次、家庭病床建床數、續簽人數、續簽率、規范簽約人數、規范簽約率、有效簽約人數、有效簽約率等。
（5）縣域醫共體內就診率、各渠道預約人次、預約到診率（%）、預約就診占比（%）、號源開放比例（%）、簽約服務預約人次、簽約服務預約履約人次、基層門診預約人次、基層門診預約率、基層門診預約履約人次、基層門診預約履約率等。
5.3.1.2醫療費用分析
通過基于醫共體內醫療機構門（急）診收入和住院收入進行醫療費用相關指標分析、財務效率分析等，目的是了解影響醫保患者醫療費用的主要因素，簡化管理者的日常分析工作，提高工作效率，輔助管理決策，為控制醫療費用的不合理增長和醫療保險支付方式的改革提供參考（數據）依據。可按照時間、醫院、科室等維度進行實時統計分析展示，支持相關指標數據下鉆展現詳細數據明細。
包括但不限于以下指標內容：
（1）門（急）診費用（自費及醫保）分析：門診總費用、門診藥品總費用、急診總費用、急診藥品總費用、門急診總費用、門急診藥品總費用、醫保藥品費用、醫保藥品比例、自費藥品費用、自費藥品比例、中藥飲片帖均費用（膏方除外）、國家基本藥物目錄品種使用金額、抗菌藥物總費用、中藥飲片總費用、均次費用、藥品費用占醫療費用的比例（%）等。
（2）住院費用（自費及醫保）分析：藥品費用、醫保藥品費用、醫保藥品比例、自費藥品費用、自費藥品比例、出院患者總費用、出院患者藥品總費用、每出院病人費用、每床日費用、每床日藥費、中藥飲片帖均費用（膏方除外）、國家基本藥物目錄品種使用金額、抗菌藥物總費用、中藥飲片總費用、均次費用、藥品費用占醫療費用的比例（%）等。
5.3.1.3就醫人群分析
縣域醫共體信息信息集成平臺以電子病歷、健康檔案為核心，通過標準化接口與區域全民健康信息平臺進行互聯互通，實現縣域內患者就醫數據交互與信息共享，目的是了解縣域醫共體建設對居民就診流向的影響，為加強對縣域內就診流向的引導, 促進縣域醫共體建設高效、和諧、可持續發展，提供參考（數據）依據。可按照時間、區域、醫院、科室等維度進行實時統計分析展示，支持相關指標數據下鉆展現詳細數據明細。
包括但不限于以下指標內容：
（1）縣外省內醫院門診人次、縣外省內門診增長率（%）、縣外省內住院人次、縣外省內住院增長率（%）、省外醫院門診人次、省外門診增長率（%）、省外住院人次、省外住院增長率（%）等。
（2）縣域醫共體內基層醫院首診人次、基層醫院首診率（%）、門診上轉人次、門診上轉履約人次、門診上轉履約率（%）、住院轉診人次、住院轉診履約人次、住院轉診履約率、區域內出院人次、基層出院人次、縣級醫院出院人次、出院隨訪人次、出院隨訪率等。
（3）縣域醫共體內公眾預約門診人次數、公眾自主預簽約人數、公眾自助檔案維護人次數、公眾自助查詢人次數等。
5.3.1.4績效考核分析
借助縣域醫共體信息集成平臺的實時反饋，結合現有基層醫療衛生機構補償機制改革績效評價，完善縣域醫共體內各級醫療機構規范化的績效考核，讓衛生健康行政部門、醫共體管理團隊實時了解醫共體內各醫院運行管理情況，提出糾偏措施，形成閉環管理的公立醫院運行監管過程，建立精細化管理機制，提高醫療資源運行效率和醫療服務質量，促進公立醫院持續改進管理與服務，為財政資金進行科學合理的撥付提供支撐，提高政府資金的利用率，實現對區內醫療機構的綜合績效管理。
包括但不限于以下管理應用：
（1）支持自定義績效計算公式進行考核計算，并進行數據自動匯總計算；支持績效指標的定量和定性分析；支持按單位或指標設置績效目標值，經過衛生健康行政部門、醫共體管理團隊研究審批后正式確定并執行；支持績效評價劃分為績效指標和綜合評價兩種等級，績效指標等級是對單個的績效指標劃分等級，綜合評價等級是對被考核對象最終的評價結果劃分等級。
（2）根據績效指標的等級劃分標準，可將實際的績效指標轉化為績效指標等級，實時跟蹤績效實施情況，及時了解各項指標的實際完成進度，并針對每一個績效考核對象的完成情況作出改進提示。
（3）支持績效考核周期期末，為醫共體管理團隊提供綜合績效報告，相關內容包括：定量方案報告、定性方案報告、綜合評價報告和下年改進方案等。
5.3.1.5質量評價分析
醫療質量評價分析是基于醫共體數據中心，將“診斷是否準確及時”“治療是否合理有效”“有無給病人增加不應有的痛苦”三個方面的指標作為分析圖表的度量，進行實時統計，采用各質量指標的基準值進行對比、事前事后關鍵信息一致性的對比等方法分析，對超出基準值的指標、事前事后關鍵信息差異較大的醫療機構及部門，責令其及時整改，確保從上到下關注醫療質量指標的持續性改進。可按照時間、醫院、科室等維度進行實時統計分析展示，支持相關指標數據下鉆展現詳細數據明細。
包括但不限于以下指標內容：
（1）“診斷是否準確及時”指標。入院與出院診斷符合率、診斷符合率、三日確診率、臨床與病理診斷符合率、門診不合格處方占全部處方比例（%）等。
（2）“治療是否合理有效”指標。治愈率、死亡率、搶救成功率、出院平均住院天數、治愈平均住院天數、門診抗菌藥物使用人次、門診靜脈用藥人次、急診抗菌藥物使用人次、急診靜脈用藥人次、I類切口手術部位感染總人次、醫院感染新發病例次、ICU中與中心靜脈置管相關血液感染例數、ICU中與呼吸機相關肺部感染例數、ICU中與留置導尿管相關泌尿系統感染例數等。
（3）“有無給病人增加不應有的痛苦”指標。醫療差錯發生率、醫療事故發生率、無菌手術化膿率、非計劃再次手術例數、I類切口手術患者總人次、住院患者壓力性損傷新發病例數、住院患者發生跌倒例次數等。
5.3.1.6 DRGs分析
基于醫共體建立疾病診斷相關分組（DRGs)系統，支撐醫共體績效評價和醫保支付方式改革，促進精細化管理。DRGs的病種綜合分析以公立醫院改革政策為指導，構建“標準統一、業務規范、技術先進、使用方便”的監管指標體系，加強對醫療質量、病種結構、藥品、耗材使用的常態監管和動態分析。將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規則嵌入醫院信息系統，實現事前提醒、事中監督、事后審核。
包括但不限于以下指標內容：
（1）平均病種組合指數、每病種組合指數費用、每病種組合指數藥品費用、每病種組合指數耗材費用、每病種組合指數財政投入、每病種組合指數人員費用、每病種組合指數醫保費用、每病種組合指數個人自負費用等。
（2）將病種組合指數作為標化工具，對不同醫共體、不同科室的醫療服務效率、費用、資源消耗等進行客觀比較，形成醫療服務評價體系。
5.3.2.1人員管理系統
醫共體內所有衛技人員由醫共體統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理，需建設統一的人力資源管理系統以滿足業務需求。
統一的人力資源管理系統作為醫共體內唯一全崗位管理的入口，為醫共體內部人員統一管理提高效率，系統中進行人員統一編號，為統一招聘、調配人員等工作提供信息的跟蹤和溯源。
系統應具備以下需求特性：
（1）全員人事檔案管理。包括薪酬、考勤、績效、調崗、培訓等日常工作的記錄，以及支持在線辦理人事業務（招聘、入職、轉正、培訓、調崗、離職等）。
（2）支持組織架構管理。滿足醫共體內部組織架構的設置、調整、職務崗位設計等需求。
（3）支持各級醫療機構科室統籌安排。系統支持各科室工作信息的統一管理；牽頭醫院科室與成員單位科室的協作互助，促進專科醫生加入家庭醫生簽約服務團隊、全-專科聯合門診等工作的順利開展。
（4）支持績效考核管理。基于醫共體內部考核機制下，績效考核工作的信息化輔助。
（5）支持各類提醒功能。
（6）支持系統的用戶、角色、權限的管理。
（7）支持智能報表分析。
（8）支持人員變動（新增、刪除、修改等）信息及時通過通用基礎服務通知到相關系統。
（9）其它圍繞醫共體人員統籌工作的需求。
5.3.2.2財務管理系統
統一財務管理系統，支持統一維護會計科目、財務核算口徑等財務基礎數據，合并各類財務日報、月報等報表。在統一財務制度的基礎上，通過建設統一的財務管理系統，可提升成本管理、預算管理、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制等水平。
統一的財務管理系統要滿足主要需求有：
（1）成本管理。將醫共體內的各項業務活動所發生的各種耗費按核算對象進行歸集和分配，計算總成本和單位成本。逐步開展醫共體內科室成本、病種成本、床日成本和診次成本等核算，準確反映醫共體內各部門和業務的成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫共體績效。
（2）預算管理。實行醫共體內全面預算管理信息化，實施統一的預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等。
（3）會計核算。對會計對象（會計要素）進行完整的、連續的、系統的反映和監督所應用的方法。主要包括：設置會計科目、復式記賬、填制審核憑證、登記賬簿、成本計算、財產清查等。
（4）價格管理。醫共體內統一設定服務價格，嚴格執行政府的價格政策，并做好價格公示，實行費用明細清單制。
（5）資產管理。完成對固定資產的增減變動以及折舊有關基金計提和分配的核算工作。它能夠幫助管理者對目前固定資產的現狀有所了解，并能通過該統計模塊提供數據對管理資產提供決策支持。
（6）會計監督和內部控制。鼓勵各地醫共體建立醫共體總會計師（財務總監）派駐制度，加強醫共體經濟管理工作。系統應針對統一的會計監督給出相應的信息化解決方案，為會計監督提供既符合標準化的監督流程操作，又符合實際情況的智能管控機制，達到醫共體財務內部控制的整體化和智能化。
（7）對成員單位財務實行統一管理、集中核算、統籌運營。
5.3.2.3物資（耗材）管理系統
物資（耗材）管理系統管理整個醫共體組織及下屬所有醫療機構的相關物質、耗材，使得醫共體能夠有效整合內部所有醫療機構的相關資源，統一物資編碼、統一管理、統一調配、統一解決運行過程中的相關問題。該體系應該能夠從采購、庫房、固定資產等多個維度統一管理內部物資，有效提升醫共體的整體管理效率。醫共體內一般由牽頭醫院統一采購、配送，成員單位作為二級庫房，不進行采購。
該系統應該具有以下基本功能：
（1）采購管理。在物資采購方面，從招標采購，直至到貨驗收的全流程控制與管理。主要包括：采購申請，含購置申請、申請統計、申請論證等；采購管理，含配置申請、采購清單、采購委托等；合同管理，含訂貨合同、配置清單、進口申請表等；驗收管理，含到貨驗收、驗收配置清單等。
（2）庫房管理。主要包括：入庫管理，含采購入庫、調撥入庫、盤盈入庫等；出庫管理，含機構領用、調撥出庫、盤虧出庫等；其它包括轉機構、報損、庫房盤存、設備折舊、匯總明細報表等。
（3）設備與固定資產管理。對醫共體內部資產以及資產附件的管理，主要包括：設備建賬，資產調配（含領用、退庫、轉機構、報損、附件等）登記，保修管理等。
（4）高值耗材管理。支持對高值耗材條碼化與使用的全流程閉環管理。主要包括：編碼、條碼打印、申請、審批、效期管理、使用管理（高值耗材使用與患者信息相關聯，便于術后的追溯、植入性材料的管理）、相關查詢統計等。
5.3.2.4藥品管理系統
醫共體實行藥品的統一管理，包括統一管理醫共體整體、以及醫共體下屬所有醫療機構的藥事相關，使得醫共體的藥品進入和使用成為一個整體。以醫共體為單位，設立唯一采購賬戶，統一用藥目錄，藥品價格實行統一談判，支持統一采購、統一配送、統一支付業務功能。統籌開展醫共體藥事管理，目的就是在于有效提升醫共體的服務管理效能，促進藥品在醫共體以及下屬醫療機構的合理使用。
該系統應該具有以下基本功能：
（1）采購管理。全面控制藥品的采購內容、采購過程，實現采購的全面管理。主要包括：采購目錄，含藥品采購目錄、采購實施計劃等；采購申請，含藥采申請、申請統計、申請論證等；采購管理，含采購清單、采購委托等；合同管理，含訂貨合同、進口申請表等；驗收管理，含到貨驗收、驗收清單等。
（2）供應鏈管理。全面管理藥品供應鏈，整合控制藥品供應流程。主要包括：供應鏈機構，供應鏈協同，供應鏈庫存，物流運輸監控，物流運輸執行等。
（3）庫存管理。主要包括：入庫管理，含采購入庫、調撥入庫、盤盈入庫等；出庫管理，含機構領用、調撥出庫、盤虧出庫等；其它包括總庫專庫管理、二級驗收管理、轉機構、報損、庫房盤存、物資折舊、匯總明細報表等。
（4）用藥管控。統一管控下屬各醫療機構的內部用藥情況，主要包括：分類用藥目錄，機構藥品使用監控，機構藥品使用匯總，藥品效期管理等。
醫共體信息集成平臺支持與省、市、縣級全民健康信息平臺的對接，實現跨醫共體的信息共享、業務協同。在遵循標準體系的前提下，將充分利用各級全民健康信息平臺現有的注冊服務、全程健康檔案索引服務、雙向轉診系統、健康檔案管理系統、健康檔案瀏覽器、區域醫療資源共享系統、婦幼保健信息系統、數據質量管理等，支撐醫共體之間的信息共享與業務協同需求，醫共體內不必重復建設。
由全民健康信息平臺提供以下的業務服務：
（1）健康檔案調閱服務。遵循統一健康檔案信息標準，醫共體可以訪問縣域全民健康信息平臺中的健康檔案共享調閱服務，調閱醫生在診療過程中根據患者授權調取其健康檔案信息，并將就診信息更新到全民健康信息平臺的居民健康檔案中。
（2）電子病歷調閱服務。遵循統一電子病歷信息標準，醫共體通過全民健康信息平臺，實現與其他醫共體之間的電子病歷共享調閱，調閱醫生根據患者授權調取其電子病歷信息，并將就診信息更新到電子病歷中。
（3）家庭醫生簽約服務。支持以電子化協議形式明確以家庭醫生（或責任醫生、全科醫生）服務為主的醫療衛生服務契約，包括明確服務對象、服務項目和范圍、服務提供者、提供方式、服務費用等。并按照服務契約對居民患者提供基本診療服務，診療結果記入電子病歷進行同步共享。
（4）雙向轉診服務。支持按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。通過將面向雙向轉診可用醫療服務資源的發布，接受來自于基層醫療衛生機構的轉診應用的訪問，并提供疾病信息、統計結算等共享信息，實現基層首診和雙向轉診等分級診療服務。
（5）婦幼/母子健康手冊服務。持實現從孕前優生健康檢查、孕產婦保健、產前檢查、住院分娩、新生兒疾病篩查、兒童保健等完善的、持續的健康服務，推進兩類人群的婦幼保健信息互聯互通，實現母子健康全流程管理。
（6）遠程會診服務。支持利用信息化和現代通訊工具為患者完成病歷分析、病情診斷，進一步確定治療方案的診療方式。對可用會診資源狀態進行發布，接受醫共體調用遠程會診服務，通過醫共體信息集成平臺對接會診申請和患者電子病歷信息。并以居民電子健康卡、電子證照確認遠程會診的醫患雙方數字認證身份，實現專科會診及結果反饋。
（7）區域影像診斷服務。支持醫學影像信息資料電子化傳輸和存儲，實現對醫學影像信息資料的后處理服務。聯網醫共體通過醫共體信息集成平臺調用遠程影像診斷服務，按照DICOM要求將醫療影像數據進行提交，獲取指定醫生的診斷和復審，并將結果反饋給聯網醫療機構調閱。
（8）區域臨檢中心服務。支持接收外來檢驗樣本進行檢驗，實現檢驗標本跨機構管理，實現區域內檢驗結果互認。聯網醫共體通過醫共體信息集成平臺調用遠程檢驗結果服務，提交檢驗申請，在對實物樣本進行檢驗后，將結果信息反饋給聯網醫療機構調閱。
（9）區域心電診斷服務。支持醫學心電信息資料電子化傳輸和存儲，實現對醫學心電圖像信息資料的后處理。聯網醫共體通過醫共體信息集成平臺調用遠程心電診斷服務，將心電圖像數據進行提交，獲取指定醫生的診斷和復審，并將結果反饋給聯網醫療機構調閱。
（10）區域病理診斷服務。支持聯網醫共體通過醫共體信息集成平臺調用遠程病理診斷服務，提交病理診斷申請。接收外來病理樣本進行診斷，實現病理樣本跨機構管理，實現區域內病理診斷檢驗結果互認。在對實物樣本進行診斷后，將結果信息反饋給聯網醫療機構調閱。
（11）區域醫療資源調用服務。支持醫共體內部和醫共體間通過醫共體信息集成平臺對醫療資源信息(專家(號源)資源、床位資源、檢查資源、藥品資源、檢驗(病理)資源等)進行匯聚、整合，并進行可用狀態發布，便于其他業務系統進行跨醫共體的醫療資源調用服務。
（12）區域醫療安全、合理醫療提醒服務。支持醫共體對于本域內的醫療信息、醫技檢查、手術和治療、護理、藥品、輸血、儀器設備和醫療器械、醫院感染爆發等醫療安全、合理醫療事件進行提醒服務發布，便于區域內其他業務系統進行調用。
（13）血液管理服務。支持整合醫共體內和醫共體間的血液資源，向血液管理機構提供血液資源及用血請求服務。同時，獲取審核后的用血請求反饋及其他醫共體可以使用血液資源。
（14）院前救治服務。支持醫共體內和醫共體間實現院前急救和開展突發事件緊急醫療救援工作。利用信息化和現代通訊工具為急救站終端提供患者電子病歷、急救醫療資源等服務；同時，獲取急救患者的生命體征信息數據等。
（15）區域公共衛生服務。支持醫共體調用縣域公共衛生資源協同服務，更好落實基本公共衛生服務等項目，包括開展居民健康體檢、完善居民電子健康檔案、扎實做好基層老年人健康管理、兒童保健、婦女保健和計劃免疫，以及重點加強高血壓、糖尿病和嚴重精神障礙者的健康管理等。提高醫共體基本公共衛生服務均等化水平，完善醫防協同工作機制，做到防治服務并重。
（16）省市縣三級監管。按照縣域醫療衛生管理新體制，建立省市縣三級綜合監管體系，以全員崗位管理、財務集中統一管理、基層醫療衛生機構補償機制改革、醫保支付方式改革、分級診療等為重點，實施醫療、醫保、醫藥綜合監管。監管平臺通過對各醫共體數據資源中心相應數據分析實現對各醫共體運營和人財物的科學監管，以此提升基于大數據的服務運營能力，進一步優化服務流程、降低運行成本、提高服務質量和資源利用效率。
（17）健康門戶。以居民電子健康卡應用為載體，構建縣級或市級的統一的惠民便民統一服務門戶，所有醫共體統一接入該門戶，通過統一的移動終端對外提供服務，實現患者就醫便捷化、健康管理人性化、醫療服務差異化的目標。患者只需一張居民電子健康卡和一個移動終端，即可享受域內一站式衛生健康服務，在滿足居民基本的就醫需求和就醫保障的基礎上，按照居民個性化的健康管理需求，提供不同層次的醫療健康管理服務。
其他全省統一的業務服務，各醫共體直接或通過本地區域平臺與浙江省全民健康信息平臺對接。
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