2018年10月30日、31日，中國醫院管理局組織了新版電子病歷評級標準解讀會，此為都昌信息創始人袁永福帶來的總結學習心得。
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◆◆電子病歷的范疇
會議釋放的信息中，電子病歷系統范圍繼續擴大,一些醫院出現了門急住集成系統，全院一盤棋。凡是涉及到醫療行為的信息化模塊都屬于電子病歷。
而且電子病歷的范圍已經延伸到醫院外面，和急救、居民健康檔案聯系起來。將要實現更為廣泛的應用。對此我個人見解是，傳統的純財務型HIS發展已經停滯，采購需求萎縮。傳統的HIS公司如果光吃老本只能自然死亡了。
電子病歷是病人為中心的，而病人最關心錢，因此未來電子病歷可能會塞入很多費用信息。另外醫�？刭M日漸強勢，而控費和診斷、臨床路徑密切關聯，電子病歷也越來越多的和費用關聯。這些都會進一步的侵占傳統HIS的空間。
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◆◆一把手工程
講課專家們多次強調電子病歷系統建設是一把手工程，由院長領導，醫務處負責，業務科室參與，信息科技術支持。而且此次講解會是醫院管理局組織的，提高了信息化的政治層次。在這個過程中，信息科從原先的技術部門變成職能部門，變成院長的信息化參謀；參與數字化醫院的頂層設計。
為什么信息化成為一把手工程，對此我是這么理解的。
信息化過程的難點是流程改造。將以前的粗放的手工流程改造成精細的可自動化的流程。這個過程涉及到利益的重新劃分，容易得罪人。大多數醫院信息科沒有這個能力和魄力來完成這種過程，使得信息化的成效不理想。而一把手工程具有行政強權執行力，能強硬的完成這種利益重新劃分，流程就能改造。
另外信息化的過程本質是將流程圖從墻上融入到電腦和人腦中。融入電腦比較容易，融入人腦比較難，大多數信息科比較弱勢，無力將流程圖塞入業務科室的人腦中，而一把手工程就能從上到下的把流程圖強行壓入到業務科室的人腦中。
另外讓一把手帶頭，將信息化從IT人員的單兵作戰轉換為全員參與的人民戰爭，才能把工作做扎實，獲得更多的實際效果。
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◆◆評級的終極目標
在目前很多醫院信息化過程中，信息科是把所有任務甩給廠家，廠家一手包辦，連評級過程都甩給廠家。自己醫院的軟硬件資產規模不知，使用情況不知。
講課專家是鄙視這種行為的。專家們多次強調信息科要發揮主觀能動性，不能再偷懶了。而且積極參與這次一把手工程中也能提高信息科在醫院中的地位。
專家還特別提到，廠家一手包辦，信息科不認真參與時，如果廠家將其他醫院的申請資料復制過來，結果材料或者圖片中帶有別家醫院的名字時，那申請過程就會突然死亡，而且還會連帶影響廠家的其他醫院客戶的評級。
專家還強調，廠家的某家客戶過了電子病歷評級，未必自己醫院就能過評級。因為在評級時，廠家是輔助，主要還是靠醫院自己的努力。
對此我是這么理解，新評級的最原本的初衷就是要求醫院不再懶惰，自己能確實行動起來。以評促建。就像治病，醫生和藥物都是輔助，關鍵還是靠人體自身的抵抗力。
評級只是開始，后續的醫療品質的持續提升才是評級的真正目標。評級本身的內容未來應該還會變化，但真正的目標應該是亙古不變的。所以專家們一致苦口婆心的提醒醫院要自己動手，以評促建。
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◆◆數據的崛起
此次大會首次確定了數據本身在新評級中的基礎性地位。筆者此前寫過《數據的崛起》等一系列的文章，強調數據的重要性，預見了數據應該脫離具體的業務系統而單獨存儲和利用。結果很快的，新評級就高調提升了數據的地位，并規定了大量的實施細節條款。
有講課專家還提醒，醫院為信息化而向政府申請資金時，如果能明確提出系統建成后能留下比較大的優質數據資產可供后續利用，則能增加成功撥款的概率。
政府以前只在乎系統的軟硬件功能，現在開始注意起數據本身的價值，認為數據本身也是一種重要的核心資產了。
現實中有廠商使用私有加密數據格式來綁定醫院。此前醫院只要能完成數據的錄入、展示和打印就滿足了，數據被私自加密的問題沒有暴露出來。
而今數據的后續利用得到廣泛關注，而私自加密的數據難于得到后續利用，此時數據格式的問題暴露出來了。因此參考了我的建議，新5級中明文規定”01.06.5：電子病歷內容應存儲為通用格式�？杀唤涍^醫院方授權的第三方調用”，也就是說病歷數據必須采用通用格式存儲，第三方在醫院的監察下能獲取其中的信息。這就是將本問題消滅在萌芽中。
專家指出數據治理可以治亂，但不能治沒有。
對此我認為，私有加密格式的數據就等于沒有數據。私有加密數據嚴重影響后續的數據互聯互通和數據再利用。
數據可以加密存儲，但醫院必須知道解密密碼，具有能不依賴原始廠家而解密的能力。數據是屬于醫院和患者的，而不是廠商的。廠商應該端正價值觀，不能利用醫院的無知來綁架醫院，而醫院也應該從無知變為有知，掌握基本的信息化專業知識，認真盤點和守護自己的數據資產。
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◆◆集成平臺
隨著數據的崛起，獨立的數據中心成為剛需，而目前實現數據中心的一種重要手段：集成平臺開始火熱起來了。很多專家展示了系統集成平臺在自己醫院中的應用。
前幾天我和一個中部地區醫院的信息科長聊天，他們醫院600床，想上集成平臺，我說集成平臺可能過千萬元，他并沒有表示價格貴的意思，還興致勃勃的到處搜尋集成平臺的廠家信息。我接觸的某大公司做華東某大醫院項目，電子病歷800萬，還要大量人員長期駐場開發；集成平臺2000萬，實施量比電子病歷少。某上海醫院信息科長表示醫院對信息化絕對舍得花錢，就是找不到滿意的產品。
對此我的理解就是集成平臺的春天來了。較高的電子病歷系統評級中，集成平臺差不多成為剛需了。中央提出以電子病歷為中心的醫院信息化建設。那么電子病歷就是一口缸，啥東西都能裝。因此集成平臺這么值錢的東西也屬于電子病歷系統的范疇。
但是很值錢并不等價于很重要很有用，好藥未必貴，貴藥未必好。對于醫院來說還是得盡量保持冷靜的頭腦，學習基本的信息化技術知識，認真盤點清楚自己的數字資產，制定好自己的發展戰略，買好用好信息化產品。不過那種砒霜救人無功，人參殺人無罪的現象應該還是會涌現的。
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◆◆醫院自主研發
今天講課專家所代表的評級示范醫院有不少是自主研發的。北京阜外、清華長庚、鄂東醫療集團、上海瑞金、江蘇省人民醫院等等。一些未上臺講課的信息化知名醫院，比如溫州系列醫院、東陽醫院、張家港人民醫院等等，或多或少的自主研發。這表明醫院自主研發軟件有助于高評級。
現在硬件技術比較標準化和專業化了，完全可以外包，而且切換廠商比較方便，價格比較透明，管理方便。但軟件技術不夠標準化，醫院實現高評級需要深度定制軟件。軟件廠商一方面維系多個醫院而分身乏術，另一方面盡量追求軟件的通用化產品化。這讓廠家恨不得所有的醫院客戶只用一個版本的軟件。因此，深度定制軟件功能需要靠醫院和廠商之間的博弈了，有時候雙方會鬧得不愉快。此時醫院自主研發成為一個可以考慮的實現高評級的輔助手段。
醫院自主研發軟件，最大的好處就是能獲得一個自己的信息化技術團隊。這個團隊能和業務科室打成一片，能和醫護人員稱兄道弟，長期只為自己醫院深度定制和維護軟件，在采購系統時有能力有意愿也有義務來維護好醫院的核心利益。將醫院對信息化的無知轉換為有知。
根據筆者近20年的軟件開發經驗，信息化是一門專業技術，需要理論更需要實踐，需要長期編碼才能獲取真諦，沒有編碼經驗就不會真正懂得軟件。醫院擁有哪怕只有一個真正懂得軟件同時懂醫院業務的人，在采購軟件時就能躲過很多坑，避免大量的浪費，能減少軟件系統的頻繁更換。而這種人只能通過實際編寫醫院自用軟件的過程才能培養出來。從外面引進的技術人員懂軟件但不懂醫院業務流程，在短期內作用也不大。
不過醫院信息化需求太過浩瀚，難于完全自主研發，此時可以一部分核心軟件可以自主研發，周邊軟件外包給廠商做。盡量采購提供二次編程接口的軟件，方便醫院自己修改和集成軟件。而且軟件配套的數據庫結構必須公開，如遇廠商私自加密數據則一票否決。
有條件可以從廠商索取源代碼備用。注意這里的源代碼必須是本醫院項目精確匹配的，廠商現場項目組每次修改后醫院都應索取本地的最新版本源代碼。因為一些廠商內部的源代碼管理不夠好，找廠商總部要的源代碼未必是和本醫院項目精確匹配的。
醫院自主研發時可以外購可編程的軟件組件/中間件來避免高技術難度的底層研發，比如電子病歷編輯器等第三方控件，降低開發難度，節省工作量。
醫院自主研發只是高評級的一個輔助手段，而且大多數醫院沒有條件實施，不過醫院人員學習盡可能多的信息化專業技術知識仍然是高評級的重要輔助手段。走馬燈的去兄弟醫院參觀固然需要，坐冷板凳挑夜燈苦讀也是必不可少的。
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◆◆小結
對于這個電子病歷新評級，我認為是2018年度HIT行業的最大的事件。對于追求先進的醫院來說，必須認真研讀和領會新評級，認真做好以電子病歷為核心的醫院信息化建設。將信息化升級為一把手工程，打破既有利益框架，進行流暢改造，將流程圖從墻上灌入到電腦和人腦中，全員參與。最重要的，評級只是開始，醫療品質的持續改進才是永不停步的長征。
對于IT廠家來說，新評級是個大利好，有大量的商機值得挖掘。但是盛世也有衰敗，亂世也可崛起。無論何時，企業應該保持正確的價值觀，把握趨勢，新企業展示一身的銳氣，老企業擺脫一身的暮氣，才能博取較大的贏面，爭取更大的勝利。
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