┃來源：老徐評(píng)醫(yī)
績(jī)效考核就是牛鼻子。
績(jī)效考核指在既定的戰(zhàn)略目標(biāo)下，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對(duì)單位或員工的工作行為及取得的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)估，并運(yùn)用評(píng)估的結(jié)果對(duì)單位或員工將來的工作行為和工作業(yè)績(jī)產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過程和方法。
因此，績(jī)效考核最大的特點(diǎn)就是導(dǎo)向性，你需要什么樣的結(jié)果你就可以設(shè)計(jì)什么樣的指標(biāo)，來引導(dǎo)被考核者按照你需要的目標(biāo)前進(jìn)。因此，績(jī)效考核就是牛鼻子。
最近，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于啟動(dòng)2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知 （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕371號(hào)）印發(fā)，標(biāo)志著今年年初，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》）正式進(jìn)入落地階段。
長(zhǎng)期以來，毫無疑問，我國(guó)公立醫(yī)院占據(jù)了絕對(duì)主導(dǎo)地位。盡管近年來國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院呈現(xiàn)井噴式發(fā)展，數(shù)量已經(jīng)超過60%，但其服務(wù)量仍然不足20%，難以撼動(dòng)公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，特別是大三甲醫(yī)院更是在新醫(yī)改強(qiáng)基層的政策鼓舞下，盡管被政策控規(guī)和取消普通門診，在依然蓬蓬勃勃的發(fā)展，特別是在醫(yī)聯(lián)體的政策鼓舞下，擴(kuò)張出現(xiàn)了新花樣。這種無法抑制的巨大沖動(dòng)，就像脫韁的野馬。
怎么辦？為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，2019年1月30日， 加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的《意見》印發(fā)。
《意見》明確提出，實(shí)施三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核，必須堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)思想。
需要堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則，即堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率、堅(jiān)持屬地化管理，做好國(guó)家頂層設(shè)計(jì)、堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀。通過績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。并要求2019年，在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。
基于此，《意見》設(shè)計(jì)的指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。
其支撐體系包括四類，即提高病案首頁質(zhì)量、統(tǒng)一編碼和術(shù)語集、完善滿意度調(diào)查平臺(tái)、建立考核信息系統(tǒng)。
正是基于這種考核，今次國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局啟動(dòng)的全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，特別強(qiáng)調(diào)“確保績(jī)效考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)可比”。
一是對(duì)病案首頁填報(bào)及上傳提出要求。要求規(guī)范使用2011年修訂版住院病案首頁、使用統(tǒng)一的疾病編碼和手術(shù)操作編碼、使用統(tǒng)一的上傳接口標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)住院病案首頁質(zhì)量管理。明確上傳內(nèi)容及時(shí)間要求，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年4月底完成上傳2016、2017、2018年病案首頁數(shù)據(jù)，2019年9月份完成上傳2019年1—8月份的病案首頁數(shù)據(jù)，2019年9月后每月完成上傳前1個(gè)月的病案首頁數(shù)據(jù)，2020年1月15日前完成上傳2019年全年病案首頁數(shù)據(jù)。
二是對(duì)參與國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)提出要求。全國(guó)沒有參加國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年7月底前完成國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，評(píng)估結(jié)果將納入2019年績(jī)效考核（已參加的醫(yī)院評(píng)估結(jié)果將直接納入）。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年12月底前完成2019年度的國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，評(píng)估結(jié)果將納入2020年績(jī)效考核。
三是對(duì)參與電子病歷應(yīng)用功能水平評(píng)價(jià)提出要求。全國(guó)沒有參加國(guó)家衛(wèi)生健康委電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年6月底前完成電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果將納入2019年績(jī)效考核。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年12月底前完成2019年度的電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工作，評(píng)估結(jié)果納入2020年績(jī)效考核。四是對(duì)參與滿意度調(diào)查提出要求，全國(guó)沒有參加國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查的三級(jí)公立醫(yī)院需在2019年4月30日至6月30日完成在線滿意度調(diào)查工作，評(píng)估結(jié)果將納入2019年績(jī)效考核。
根據(jù)《意見》要求，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，因此，期待這種績(jī)效考核能夠?qū)崿F(xiàn)其“引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的”的最終目的。
但是能不能真正做到，就要看《意見》中提出的結(jié)果運(yùn)用能不能真的用起來，即：各地要建立績(jī)效考核信息和結(jié)果部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合。績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。
但不管怎樣，三級(jí)公立醫(yī)院這匹脫韁的野馬應(yīng)該緊一緊自己的韁繩了。
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