1 背景
隨著醫(yī)改的深入，各地相繼開展DRGs點數(shù)法付費或按病種分值付費試點工作，近日國家醫(yī)保局也發(fā)布相關文件要求加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，探索建立DRGs付費體系。而疾病分組（DRGs或病種分組）所需信息則來源于病案數(shù)據(jù)中，病案數(shù)據(jù)的質量優(yōu)劣會直接影響到疾病分組結果的準確性，進而影響醫(yī)院從醫(yī)保局得到的補償標準的高低。因此醫(yī)院在病案數(shù)據(jù)上報前需要及時掌握本院病案數(shù)據(jù)的質量和分組情況，便于及時規(guī)范和糾正不符合規(guī)范要求的數(shù)據(jù)。醫(yī)院在病案數(shù)據(jù)上報前將面臨如下問題：
1. 數(shù)據(jù)質量預先校驗/審查問題
醫(yī)院病案上報數(shù)據(jù)ICD-10/ICD-9-CM3編碼是否符合國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委的規(guī)范要求，主要診斷和主要手術是否匹配，主要手術與治療方式是否符合規(guī)范要求等等一系列數(shù)據(jù)質量問題都將影響到疾病分組結果的準確性。
2. 掌握疾病分組結果
了解和掌握上報病例的疾病分組（DRGs/病種分組）結果，是否符合疾病分組付費標準；對于一些不合理、有異常的分組結果，醫(yī)院及時溯源和查證原因，提高精細化管理水平。
2 產品概述
《病案上報控費預審系統(tǒng)》面向全國各級醫(yī)療機構，提供軟硬一體化產品，將病案數(shù)據(jù)質量預審和疾病分組應用集成在硬件設備中，幫助醫(yī)院及時掌握和規(guī)范不合理、不合規(guī)的病例數(shù)據(jù)。說白了就是對病案進行質控和打分，并及時修正病案，能夠幫助病案人員規(guī)范病案數(shù)據(jù)質量，及時掌握疾病分組及權重，并智能推薦最優(yōu)分組，保障醫(yī)院從醫(yī)保局獲取最合理的醫(yī)保報銷補償。
2.1 技術架構
2.1.1 技術架構
圖1技術架構圖
2.1.2 技術特點
靈活性：可存儲任何類型的數(shù)據(jù)，不同的計算框架包括批處理、交互式SQL,文本搜索,機器學習和統(tǒng)計計算。
封裝性：應用服務器封裝軟件應用、產品接口，提供一體化的軟硬件產品服務。
安全性：過程和控制敏感數(shù)據(jù),促進多用戶戶。
擴展性：允許范圍廣泛的應用程序與業(yè)務和規(guī)模。
高可用性：運行關鍵任務工作負載與信心。
開放性：受益于快速創(chuàng)新沒有專有的供應商。
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