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規(guī)劃醫(yī)院信息系統(tǒng)“八項注意”

時間:2013-02-24 07:49:40  來源:  作者:
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作者:無錫市人民醫(yī)院信息中心副主任  劉喻 來源:HIT專家網(wǎng)
    信息系統(tǒng)規(guī)劃工作做得好壞,直接影響著信息系統(tǒng)的成敗。對于集成化的信息系統(tǒng),如果缺乏科學的系統(tǒng)規(guī)劃,就是轟轟烈烈上馬,上馬后也會困難重重、騎虎難下,不僅造成資金、人力的巨大浪費,而且為今后的系統(tǒng)建設留下隱患。在醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃中,最重要的一點是,擺脫信息系統(tǒng)對行政主管部門等組織機構的依從性,著眼于醫(yī)院活動過程。雖然對于醫(yī)院業(yè)務活動的了解,往往從現(xiàn)行組織機構入手,但只有擺脫對它的依從性,才能提高信息系統(tǒng)的應變能力。
    當前,許多醫(yī)院都有新建醫(yī)院信息系統(tǒng)的需要,比如醫(yī)院的新建、擴建、整體搬遷等。信息系統(tǒng)作為其中最重要的配套工程,如何進行系統(tǒng)地規(guī)劃,已經(jīng)變得十分重要。

 
    信息系統(tǒng)規(guī)劃工作做得好壞,直接影響著信息系統(tǒng)的成敗。對于集成化的信息系統(tǒng),如果缺乏科學的系統(tǒng)規(guī)劃,就是轟轟烈烈上馬,上馬后也會困難重重、騎虎難下,不僅造成資金、人力的巨大浪費,而且為今后的系統(tǒng)建設留下隱患。因此,為確保信息系統(tǒng)建設的成功,系統(tǒng)規(guī)劃工作不可馬虎。為此,筆者基于自身的實踐,提出如下八個方面的思考,供同仁們借鑒參考。

 
(一)關注業(yè)務解決方案還是技術本身?

 
    大多數(shù)醫(yī)院在引進或開發(fā)信息系統(tǒng)時,將此重任“天經(jīng)地義”地安排給了醫(yī)院IT部門,而忽視了業(yè)務部門或業(yè)務本身,最終釀成失敗的悲劇。

 
    據(jù)不完全統(tǒng)計,我國企業(yè)在引進或自行開發(fā)信息系統(tǒng)方面投資上百億,但成功者寥寥無幾。重技術(軟件)、輕業(yè)務便是其中原因之一。最重要的一點是,應由醫(yī)院期望具備的業(yè)務過程的性質、要采集的數(shù)據(jù)及應提供的信息來推動IT的應用,而不是用IT決定業(yè)務過程的性質、數(shù)據(jù)及信息。

 
(二)簡單的現(xiàn)實模擬還是業(yè)務流程重組?

 
    沿用舊的或業(yè)已存在的做事方式,而不是注重工作應該怎樣做,然后考慮應用IT手段來輔助實現(xiàn)它的開發(fā)思路,導致了大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的不成功。在開發(fā)信息系統(tǒng)時,應在加大對業(yè)務需求調查的基礎上,對原有業(yè)務在IT能力范圍內進行重組,從而更加高效地滿足客戶(醫(yī)務人員、病人)的需求,實現(xiàn)人性化的信息系統(tǒng)。

 
(三)重基礎數(shù)據(jù)還是盲目追求數(shù)據(jù)的后續(xù)加工?

 
    醫(yī)院的信息系統(tǒng)是復雜的還是簡單的,都離不開使之發(fā)揮效能的“血液”——基礎數(shù)據(jù);A數(shù)據(jù)不完整、不合理、不客觀,再好的信息系統(tǒng)也只不過是“聾子的耳朵”,嚴重的情況下或許是“管理的殺手”。

 
    然而,從一些醫(yī)院信息系統(tǒng)建設失敗的教訓中可以看出,往往忽視了對基礎數(shù)據(jù)的調查、分析、設計和整合,而是過多地將注意力放在如何對數(shù)據(jù)進行后續(xù)組合上,并希望以此能給醫(yī)院相關管理者提供決策信息,結果卻是本末倒置,弄巧成拙。

 
    不可否認,信息系統(tǒng)確實能給醫(yī)院管理者提供一定數(shù)量的管理信息,拋開信息的決策相關性不說,沒有合理基礎數(shù)據(jù)的管理信息系統(tǒng),到底能發(fā)揮多大的價值令人懷疑。

 
(四)以點帶面還是全面撒網(wǎng)?

 
    很多醫(yī)院在飽受原有舊系統(tǒng)之苦后,總希望在短時間內開發(fā)或引進新的信息系統(tǒng),以解“心頭之恨”。這種心情是可以理解的,但這種超越常規(guī)的做法往往適得其反,造成系統(tǒng)的缺陷太多,整合性很差。結果是不但沒有達到預期的效果,而且?guī)砹朔睆偷南到y(tǒng)維護和后期改動,從而加大了系統(tǒng)開發(fā)的總體成本。

 
    如果系統(tǒng)開發(fā)時全面鋪開,不但給管理上帶來困難,也勢必會造成“眉毛胡子一把抓”的局面。因此,信息系統(tǒng)建設時,在整體規(guī)劃下,應當以點帶面,實行先試點、后推廣的模式。先急后緩,循序漸進,最終實現(xiàn)系統(tǒng)的全面升級換代。

 
(五)業(yè)務系統(tǒng)與管理系統(tǒng)的關系?

 
    醫(yī)院開發(fā)信息系統(tǒng),其中原因之一就是試圖為衛(wèi)生部門的管理者提供決策所需的信息。誠然,信息系統(tǒng)有助于信息的收集和處理,縮短了管理者接觸相關信息的時間,一定程度上加快了衛(wèi)生部門管理者的決策速度和改善了決策的準確性。

 
    不過,美國的一項從60年代中期開始的研究表明,絕大多數(shù)經(jīng)理都不是靠計算機的信息來進行決策的。研究的結論是驚人的一致:經(jīng)理們從面對面的交談或電話中得到2/3的信息,從文件里得到其余的1/3的信息,而這些文件絕大部分來自組織外部而不是計算機系統(tǒng)。因此,不應把過多的精力放在開發(fā)太過于復雜的管理信息系統(tǒng),否則不但沒有起到輔助決策的作用,還耽誤了醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展。

 
    明智的做法是,建立以客戶為中心的業(yè)務系統(tǒng)和信息收集處理系統(tǒng),充分調動轄區(qū)內各家醫(yī)院的積極性,做出每家醫(yī)院的特色來。在此基礎上再考慮行政區(qū)劃內衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng)的完善。利用中間件技術,將轄區(qū)內各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行融合。

 
(六)信息共享中心還是業(yè)務中心?

 
    醫(yī)院對集成化信息系統(tǒng)逐步應用,信息共享使醫(yī)院的組織結構逐漸趨于扁平化。鑒于這種變化,醫(yī)院的管理觀念和方式必須作出相應的變革,以適應變化了的醫(yī)院環(huán)境。否則,受制于過時管理觀念和方式的信息系統(tǒng)應用,必將使其效能的發(fā)揮大打折扣。衛(wèi)生行政主管部門的管理觀念和管理方式應作出以下三個方面的變革。

 
1、從“信息特權”向“信息共享”轉變。

 
    傳統(tǒng)上,在階層化組織的醫(yī)院中,信息的使用主要囿于特定管理層,一般職員只是管理層命令的執(zhí)行者。在當今信息經(jīng)濟時代,醫(yī)院直接從事業(yè)務的員工能否及時擁有必要的信息,是醫(yī)院在市場競爭中能否制勝的關鍵;無錫人民醫(yī)院每天500個終端都能同時訪問院長查詢系統(tǒng),使得醫(yī)院每年收入增長達50%以上,提高了員工對數(shù)據(jù)的敏感性。因此,信息共享就必須得到重視,那種“信息特權”的管理觀念必須加以變革。當然,信息共享也有一個限度,不加限制的信息共享有時是一種災難。加大一卡通、PACS、LIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享,減少老百姓的重復檢查。為建立區(qū)域范圍內的居民健康檔案打下堅實的基礎。

 
2、“以業(yè)務為中心”的管理向“以客戶為中心”的管理轉變。

 
    醫(yī)院經(jīng)營的目的就是在滿足客戶(醫(yī)護人員和病人)需要的同時實現(xiàn)價值最大化,因此,醫(yī)院的管理觀念和方式必須加以變革,從單純的“以業(yè)務為中心”的管理”轉變到“熟悉客戶的需求以及保持與客戶的良好關系”為中心的管理上來。

 
3、從“索取信息”向“利用信息”的轉變。

 
    集成化信息系統(tǒng)可為醫(yī)院的管理提供大量的信息,但這不是最終的目的,信息只有被有效地利用,才會發(fā)揮出其應有的價值。因此,醫(yī)院的管理方式應從無節(jié)制地索取信息向考慮如何充分利用信息轉變,因為“信息超載”也是一種浪費。

 
(七) 信息系統(tǒng)是全面外包,還是有選擇性地外包?

 
1、充分利用IT外包,選擇好外部供應商,盡量與其建立長期戰(zhàn)略伙伴關系,并用完善的合同約束其行為。

 
2、選擇什么樣的IT供應商。不考慮產(chǎn)品性能因素(因為每一家供應商都會將其產(chǎn)品說的天花亂墜,承諾很多要求),簡單而言,似乎應選擇投標報價最低的供應商,但從長遠來看,應選擇那些信譽優(yōu)良,而且曾與客戶有過良好合作關系的供應商,這將會減少很多后續(xù)的麻煩。

 
3、在信息技術服務市場變化極為迅速的今天,沒有一家供應商會在各個領域都領先。完全將信息系統(tǒng)的命運放在一家供應商的手中,會妨礙充分利用市場上新的、高質量的技術和服務。而且,在合同期內,隨著其他競爭對手實力的增強,這家供應商的實力或許回日益削弱。如果采用分割合同,選擇幾家供應商進行外包,那么需要強有利的外包管理,以協(xié)調合同接口問題。

 
    建議選擇一家主供應商,再在合同中規(guī)定某些情況下必須的分包條款,從而既避免了分割合同的復雜管理問題,又可以根據(jù)日后的實際情況,選擇適當?shù)姆职踢M行信息系統(tǒng)的部分開發(fā)。無錫市人民醫(yī)院就是采用甲控乙供的方式,完成了幾十個模塊的成功上線。

 
(八)重視系統(tǒng)規(guī)劃工作,擺脫行政依存。

 
    在信息系統(tǒng)建設中有這樣四個公式值得琢磨:

 
1、好的規(guī)劃+好的開發(fā)=優(yōu)秀的信息系統(tǒng);

 
2、好的規(guī)劃+差的開發(fā)=好的信息系統(tǒng);

 
3、差的規(guī)劃+好的開發(fā)=差的信息系統(tǒng);

 
4、差的規(guī)劃+差的開發(fā)=混亂的信息系統(tǒng)。

 
    在系統(tǒng)規(guī)劃中最重要的一點是,擺脫信息系統(tǒng)對行政主管部門等組織機構的依從性,著眼于醫(yī)院活動過程。雖然對于醫(yī)院業(yè)務活動的了解,往往從現(xiàn)行組織機構入手,但只有擺脫對它的依從性,才能提高信息系統(tǒng)的應變能力。無錫人民醫(yī)院的信息系統(tǒng)成功就是一個很好的成功案例。

 
    信息系統(tǒng)建設是一項系統(tǒng)工程,不但時間長,而且頭緒繁雜。為保證系統(tǒng)開發(fā)過程中不出現(xiàn)偏差,一般應在系統(tǒng)建設過程中定期進行評價工作,以發(fā)現(xiàn)問題,及時解決?尚械淖龇ㄊ,成立由外部技術專家和內部業(yè)務專家組成的評價小組,定期對開發(fā)項目進行技術和業(yè)務上的評價。

 
    筆者認為,新建醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃必須有一定的領先和前瞻性,保證數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的建成具有新的亮點,比如,關注一些以人為本的應用系統(tǒng),如移動醫(yī)護系統(tǒng)等。無錫市人民醫(yī)院從一開始就注重以業(yè)務為主的手段,對幾十年的手工流程進行再造,全面實現(xiàn)了處方、檢查單的無紙化傳輸,實現(xiàn)了一次輸入、全面共享。無錫市人民醫(yī)院引進了無線網(wǎng)絡系統(tǒng),實現(xiàn)護理床邊EDA和病人腕帶的三卡(輸液卡、口服藥卡、治療卡)匹配、全封閉的藥品供應鏈的建立(床邊下醫(yī)囑、自動化藥房系統(tǒng)、靜脈配置中心、護士床邊EDA腕帶掃描),由醫(yī)務人員充分參與,調動他們的積極性、提出他們的設想,再在國內尋找成功案例和產(chǎn)品,進行引進,實現(xiàn)集成創(chuàng)新。

 
 

 
【編后】本文由作者授權HIT專家網(wǎng)編輯轉載。該文最早創(chuàng)作于2009年7月。當時作者應邀作為深圳市新建醫(yī)院信息系統(tǒng)集中和管理工程的專家評審,重點評審了項目需求分析的合理性、主要建設內容的合理性;總體方案的合理性及可行性;投資估算的合理性及并提出其他建議。評審會后作者有感而發(fā),寫下此文。今天看來,這些關于醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、實施及運營工作基本的思考,仍然切中時弊。(原文刊載于數(shù)字化醫(yī)院的博客)

 
【作者簡介】
劉喻:2000年1月至今任無錫市人民醫(yī)院信息中心副主任,高級工程師。之前,在銀行和部隊從事大型計算機軟件工作。專業(yè):引力場、軌道大地測量、天體力學、醫(yī)院信息化高工。曾榮立解放軍三等功、獲得兩次軍隊科技進步二等獎、一次軍隊科技進步三等獎、省新技術引進二等獎、市科技進步二獎。

 

原文網(wǎng)址:

http://blog.sina.com.cn/s/blog_647c4dc901018bwu.html

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